李凌江教授：抑郁焦虑共病的危害及药物治疗
2017年6月2日，“2017第二届华西国际精神科医师论坛”在成都新华宾馆顺利召开。来自中南大学湘雅二院的李凌江教授就“抑郁焦虑共病的危害及药物治疗”给在座与会医生带来了精彩的讲座。
焦虑障碍和抑郁障碍共病，据WHO和美国Michigan大学流行病学显示，其共病率达50%。国内报道抑郁症出现焦虑症状67.5%，符合焦虑障碍诊断标准的患者50%。由于焦虑、抑郁共病的临床表现常不典型，症状易反复、多变，医师之间诊断一致性低，诊断和医疗处理的难度增加。因此，焦虑抑郁共病已成为当前全球精神病学界关注的热点之一。
抑郁合并焦虑的发生率及风险因素
临床上抑郁障碍共病不同亚型焦虑障碍的比例各异，其中共病广泛性焦虑症（GAD）为23.6%，共病强迫症（OCD）为14.3%，共病惊恐障碍（PD）为13.1%，共病社交恐怖障碍（SAD）为31.3%，共病创伤后应激障碍（PTSD）为20.6%。
研究发现，焦虑障碍、严重抑郁症状、神经质的人格、压力性生活事件、低龄、女性以及教育程度低等风险因素在抑郁共病各亚型焦虑障碍中尽管有所差别，但对于有上述风险因素的患者需注意是否存在共病。
抑郁合并焦虑的危害
抑郁合并焦虑往往会使临床关系变得错综复杂，不仅使临床医生的诊断难度增加，而且给患者自身带来更大的损害。
以上危害性都会使得患者的临床表现更为复杂，症状和功能损害更为严重；病程更迁徙；自杀率更高。并且出现合并物质滥用，并发躯体疾病（如高血压、冠心病、糖尿病等）的危险性更高。
抑郁合并焦虑的识别及药物治疗
目前临床上有多种量表，可快速筛查抑郁、焦虑症状，有助于抑郁合并焦虑的识别。
临床上多种药物可用于抑郁合并焦虑的治疗。CANMAT情感障碍共病焦虑障碍患者治疗管理指南（2012）以及中国抑郁障碍防治指南（第二版）仍然将5-HT再摄取抑制剂（SSRIs/SNRIs）作为一线治疗药物。除此之外，中国抑郁障碍防治指南（第二版）药物治疗推荐-抗焦虑药：
CANMAT情感障碍共病焦虑障碍患者治疗管理指南（2012）药物治疗推荐-其他药物：
尽管患者使用不同的抗抑郁焦虑药物进行治疗，但上述指南推荐用药原则为：（1）尚无有力证据证明，抑郁障碍共病焦虑需大幅调整药物治疗方案；（2）快速滴定可能导致焦虑症状在药物起效前出现一过性恶化，因此使用低起始剂量，避免该情况发生；（3）“起始剂量低，加量慢、目标剂量高”达足量时间≥12周。
1.抑郁合并焦虑发生率高，对患者预后有不良影响，因此在临床诊治中应对此类患者引起重视；
2.多种方法有助于明确抑郁合并焦虑的诊断；
3.抑郁合并焦虑的药物治疗与单一疾病的药物治疗略有差异。
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