血糖波动的诊断学意义......

　

对糖尿病的管理指标中，血糖波动是与HbA1c、餐后血糖（PPG）及空腹血糖（FPG）同等重要的第四个血糖指标。临床研究表明，与正常人群相比，2型糖尿病患者血糖波动更加明显。

血糖波动是多种糖尿病并发症的危险因素。多项试验证明，空腹和餐后血糖波动影响着糖尿病的大血管和微血管病变，而这两者都会增加糖尿病的死亡风险。

 

空腹血糖波动

1.视网膜病变

一项关于T2DM患者空腹血糖变异性视网膜病变的研究，自1994年6月到1998年6月纳入130例T2DM无视网膜病变患者进行眼底复查，平均随访5.2年，通过FPG-VC评估空腹血糖波动。试验表明，空腹血糖波动是视网膜病变的危险因素。

 

2.显著增加大血管事件风险

ADVANCE强化治疗组中的4399例患者评估HbA1c和FPG随访时血糖变异性对研究主要终点的影响，结果表明，主要大血管事件与血糖变异性相关。

 

3.预测2型糖尿病患者的10年生存率

Diabetes Care发表的一项研究纳入年龄在56-74岁之间的1409位T2DM患者，根据FPG-VC情况分成3组（＜11.7%组、11.7-18.7%组、＞18.7%组），对其进行10年随访，评估总的2型糖尿病患者死因及死亡率。结果表明：FPG-VC可以独立预测心血管和癌症的死亡率。

 

餐后血糖波动

1.视网膜病变

中国一项研究纳入60例老年T2DM患者，通过观察眼底和眼底荧光照样检查，分为眼底正常组24例、眼底渗出组19例、眼底增殖组17例，行72小时动态血糖监测，探讨血糖波动与老年T2DM视网膜病变发生、发展的相关性，结果证实血糖波动与眼底病变相关。

 

2.预估肾小球滤过率、肾小球高滤过风险

空腹到餐后2小时血糖波动（2hPBG-FBG）与eGFR的多元线性回归分析显示，在HbA1c＜7%的糖尿病患者中，2hPBG-FBG与eGFR、GHF风险的增加呈显著相关，并随着2hPBG-FBG的增加而增加；此外，2hPBG-FBG和eGFR呈非线性关联。

 

3.微量白蛋白尿

对176例HbA1c＜6.5%的T2DM患者及48名正常糖调节者（对照组）进行CGM，分析比较CGM中连续48h平均血糖波动幅度（MAGE）与微量白蛋白尿发生率的关系。结果表明，MAGE正常组微量白蛋白尿发生率仅有7.1%，而MAGE升高组则为18.7%。

 

4.冠心病

多变量分析餐后血糖波动是冠心病的决定因素，MAGE和超敏C反应蛋白（hs-CRP）均是冠心病的独立危险因素。

 

5.ICU死亡率

研究纳入了7049例危重患者，评估血糖波动与ICU死亡率的关系，研究证明，血糖波动和ICU死亡率呈正相关

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