【援非故事】残留的鱼骨

中国援非洲刚果（布）第24批医疗队员

天津市人民医院血管科主治医师 李阳春

转眼间中国驻刚果（布）黑角市医疗队来到黑角已经3个多月的时间，随着和卢旺基里医院交流的深入，许多工作得以展开，作为中国传统医学的针灸在这里得以生根，外科急诊也在逐步开展。

11月15日，医疗队接待了一位长期在海上作业久经病痛折磨的患者。这名患者半年前在海上捕鱼过程中，突然感觉右脚后跟一阵剧痛，脱下鞋后发现疼痛处一个不起眼的伤口，以为只是单纯划伤并没有在意，而后几天伤口不见愈合，而且疼痛一直没有缓解，偶尔可以从伤口处看到流出少量脓液，就诊当地小诊所拍了个X光片，才发现原来疼痛的原因是一根巨大的鱼骨。即便如此，病人也没有觉得这是什么大问题，于是就在该诊所进行了一次取鱼骨的手术，医生帮助他取出了大约1厘米长的鱼骨。然而三个月过去后，他的疼痛不仅没有缓解，又有脓液流出伤口，辗转去了另外一家医院，复查X光片发现鱼骨还在，只是比上一次短了一些。原来在上次手术中，鱼骨中部折断，医生只是取出了表面一小部分而已，而大部分仍残存在伤口里。病人在该医院接受了二次取鱼骨的手术，经过约3个小时的手术操作也未能将深部的鱼骨取出。病人只能忍受着痛苦和迁延不愈的伤口继续工作，每当脚跟接触地面，他都要忍受钻心的疼痛，为了避免足跟和地面的接触，他只得用前脚掌走路和工作。经反复打听，他得知黑角有中国医疗队，找到了医疗队的驻地。

X光下的鱼骨

得知他的曲折就诊情况，医疗队队长赵亮和翻译吴鹏珍积极和院方交流沟通，因为患者病程长，期间反复感染，且经过多次手术，伤口周围组织广泛炎性粘连，存在瘢痕组织，鱼刺周围也形成纤维包裹，而且鱼刺垂直刺入，鱼骨尖端几乎嵌入跟骨，手术难度很大。

对于国内的医疗条件来说，取出异物并不是高难度的手术，因为手术室中可以直接进行术中X线透视定位，可以采取腰部麻醉，大切口充分暴露组织，电刀彻底止血，直视下去除异物，器械药品随手可得。然而在黑角，这些要求却无法得到满足，手术所需的药品，材料是需要患者自行购买，且并不齐全，术中无法进行透视定位，没有电刀，没有止血药物，器械也不完备，面临如此重重困难，大家没有放弃，我和另外一名外科医生刘君，放射科医生刘连杰，麻醉科医生刘剑宇共同进行术前讨论，针对术中可能出现的各种情况做了充分的计划预案，并制定了严密的手术方案，尽最大的能力救治患者。

 2017年11月15日下午17点30分，在卢旺基里医院的急诊手术室，手术正式开始。因为患者长期进行海上作业，足底部的角质层较正常人约厚1倍，局部皮肤因长期脓性分泌物的浸润已经发黑，肿胀，增厚的角质层，致密的瘢痕组织和广泛的炎性粘连使得局麻药无法浸润周围组织，麻醉的效果很不理想，不得不反复局部注射麻醉药物减轻患者疼痛，并且由于反复手术使得局部解剖层次紊乱，炎性组织血运丰富，出血量大，手术视野不清晰，只能不停纱布压迫。为了避免术中再次造成鱼骨的折断残端残留，我和刘君医生操作的每一步都很细心谨慎，这是对医生的耐性和技术的严峻考验，是对团队配合的考验。时间一分一秒的过去，汗水浸透了他们的衣服。功夫不负有心人，经过近三个小时的艰难手术，那枚残留了半年的鱼骨终于被完整的取了出来。

终于取出

 患者术后感激万分，从口袋中掏出一打现金想要表示谢意，但被医生们婉言谢绝。

 医生们疲惫的回到驻地时已经很晚了，留守在驻地的丁有彪、金凤燕、程朝晖医生，还有周继堂师傅都密切关注着手术是否顺利，耐心地等待胜利的消息。晚饭做好，热了一次又一次，等待同伴们全部归来，大家才围坐在饭桌前一起共进晚餐，席间不停探讨着手术的艰辛，分享着为患者解除病痛的愉快。