【防病保健】副主任医师为您讲解“慢性胃炎基础知识+诊断+治疗预防”
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伟大的生物学家，条件反射的发现者巴普洛夫认为：人类最大的幸福就是健康与生命。
慢性胃炎的概念：各种因素引起的发生于胃粘膜的慢性炎症性病变；在胃病里发病率最高、病程长，可达数十年，甚至终生，内镜下所见粘膜病变可长期稳定存在，最终发展为胃固有腺体不可逆萎缩。
按病理分为
1、萎缩性慢性胃炎（多灶性、自身免疫性）
3、特殊类型慢性胃炎（感染性、化学性、充血性…）
幽门螺杆菌感染 （我国人群感染率40—70%）
饮食与环境因素（高盐、新鲜水果蔬菜不足/中外地区差异）
自身免疫因素 有抗壁细胞抗体、内因子抗体
胃肠动力异常 （肠胃反流）
不良嗜好：吸烟、酗酒
药物 解热镇痛药滥用
病理：淋巴/浆细胞侵润、炎症，萎缩，肠上皮化生（异型增生）
症 状：
无症状，症状严重程度与胃镜检查病变不一致
非特异性消化不良症状：
上腹部疼痛、不适、上腹胀满、早饱、嗳气、恶心….贫血 （仅见于慢性自身免疫性胃炎）
临床检查：
胃镜+病理活检；幽门螺杆菌检测；壁细胞抗体/内因子抗体；血清胃泌素G17测定 （萎缩者）
慢性胃炎的诊断与并发症
慢性胃炎的诊断公式：
病史（发病、饮食、用药、治疗）+症状（非特异性消化不良症状） 胃镜检查+胃粘膜组织病理===确定诊断
鉴别诊断：消化性溃疡，胃癌，胃泌素瘤，缺铁性贫血
并发症：近期：一般无重要并发症
长期：胃癌；恶性贫血；很少发生营养不良
治疗原则：明确诊断，消除病因，缓解症状，减少化生，防止癌变；
一般治疗：低盐饮食，戒烟限酒，多食新鲜水果蔬菜，停用/换用解热镇痛药；
根除幽门螺杆菌治疗是治疗慢性胃炎的主要措施：
复合抗生素治疗：疗程7—14天
四联疗法：
1、奥美拉唑40毫克+枸橼酸铋钾480毫克+阿莫西林200毫克/克拉霉素1000毫克+甲硝唑800毫,
2、奥美拉唑+果胶铋+四环素+甲硝唑
三联疗法：
1、奥美拉唑/胶体果胶铋+克拉霉素+阿莫西林
2、奥美拉唑+胶体果胶铋+呋喃唑酮
胃黏膜保护治疗：
一、抑制胃酸药
1、碱性抗酸药（氢氧化铝、铝碳酸镁）
2、H2受体拮抗药（西米替丁、法莫替丁）
3、质子泵抑制药（奥美拉唑、雷贝拉唑）
4、粘膜保护药（硫糖铝、米索前列醇、枸橼酸铋钾）
二、胃肠动力药
胃动力药（甲氧氯普氨、多潘立酮）
肠道动力药（西沙比利、莫沙比利、伊托必利、溴米因）
自身免疫性胃炎
无特效治疗！合并恶性贫血者给维生素B12肌肉注射
异常增生的治疗：
定期复查胃镜+胃黏膜病理活检→发现重度肠上皮化生→预防性手术（胃镜下胃黏膜切除术）
中医把慢性胃炎归于胃脘痛，认为与外感寒热，饮食不节，情志失和，脾胃虚寒，淤血内阻有关，证分四型：
脾胃虚寒：胃部隐痛，喜温喜按，饿痛食减 用 黄芪建中汤合理中汤加减，温胃舒，香砂养胃丸，虚寒胃痛冲剂
食滞内停：胃部满闷，嗳腐吞酸，苔厚腻 用保和丸加减；木香顺气丸，见寒热腹泻者 用藿香正气丸
肝气犯胃：胃脘胀满，双胁撑痛，嗳气吞酸，舌淡脉弦 用柴胡疏肝散加减，三九胃泰，胃康宁胶囊
淤血内阻：痛如锥刺，痛甚于胀，吐血黑便，舌暗脉细 用 失笑散加味 胃乃安胶囊，猴菇菌片
其他成药：阴虚胃痛冲剂，养胃舒胶囊，乌甘散，乌贝散，复方乌贝片，复方胃乐舒口服液
幽门螺杆菌性急性胃炎，使用抗生素要多药联合应用（三联/四联疗法）注意疗程足够长（2周+4-6周）
中医药根据患者证型选取适当方剂治疗
定期胃纤维内窥镜检查+胃黏膜病理活组织检查对于合并异常增生（重度肠上皮化生）者的预后具根本性的重要意义
用药选药公式：抗幽门螺杆菌药+胃肠动力药+胃黏膜保护剂 / 对症中成药
规律生活，定时定量，防止过饥过饱
戒烟慎酒，特别是酒精直接破坏胃黏膜屏障，诱发胃炎
慎用/不用解热镇痛药，合理使用，用肠溶胶囊制剂/+抑酸制酸药
注意个人饮食卫生（低盐、多新鲜果蔬）
存在长期消化不良症状，一般治疗效果不佳者，尽早行纤维胃镜+胃黏膜病理活检，存在粘膜腺体萎缩，特别是肠上皮化生，更要定期复查；
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