【防病保健】副主任医师为您讲解“支气管扩张症”

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健康与生命是每一个人最大的财富!失去了健康与生命,就失去了全部。追求健康与生命,是每一个人的天赋人权!保障健康与生命,离不开知识。

气管扩张症的基础知识

概念支气管扩张症是在各种致病因子的作用下、支气管粘膜以及周围组织反复发生慢性炎症,导致支气管壁发生不可逆性的破坏,造成支气管壁扩张,变形。临床表现为反复慢性咳嗽,咳大量脓痰,以及反复咯血

发病因素

   1、感染因素(绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、结核菌)

    2、免疫缺陷(原发/继发)

    3、其他:软骨缺陷、肺隔离症、毒物吸入、气道阻塞

    病理变化:段/亚段支气管壁的软骨,肌肉,弹性组织破坏、被纤维组织替代;上皮纤毛细胞消失代之粘液腺细胞,可见鳞状上皮化生

   按形态分为三种: 柱状;囊状;不规则状

支气管扩张症的临床表现

症状:

慢性咳嗽+大量脓痰;根据痰量分为三度:轻度:<10毫升/日;中度10—150毫升/日;重度>150毫升/日;急性感染时痰液分三层。

反复咳血:几乎都有;有只咯血不咳痰者称为“干性支气管扩张症”

反复肺部感染:自洁能力丧失

慢性感染中毒症状:消瘦 乏力 发热 儿童发育迟缓,食少纳差

体征:下胸背部固定粗湿罗音

X线检查:支气管造影可明确诊断!高清CT已可取代支气管造影

支气管扩张症的诊断要点

诊断慢性咳嗽、大量分层脓痰/+咯血+气管肺化脓菌感染史+高清CT支气管扩张===诊断确立

需要鉴别的疾病

   1、慢性支气管炎

   2、肺结核:潮热,盗汗,半声咳嗽,痰量少,新进入城市谋生者

   3、肺脓疡

   4、支气管肺癌   癌细胞病理检测+

   5、弥漫性泛细支气管炎 有鼻窦炎病史、X线见小结节弥散分布,红霉素治疗有效  

支气管扩张症的治疗

一、治疗基础疾病(结核病源性---抗结核;免疫球蛋白过低症---注射免疫球蛋白替代)

二、控制感染:细菌培养+药物敏感试验+长/短程治疗互相结合===抗生素的使用(左氧氟沙星、头孢菌素,丁胺卡那霉素等)

三、改善气流受阻:支气管扩张剂有效

四、清除气道分泌物:化痰、震动、拍背、体位引流、雾化吸入

五、外科手术:局限,反复感染、大出血---局部切除/肺移植

中  成  药  治  疗

中药治疗强调的是:辨证施治,分清急性期、缓解期。急性期 重在宣肺化痰,清热解表

外寒内饮:宣肺解表化痰驱浊用小青龙汤加减

痰热壅肺:宣肺化痰清热解毒用千金苇茎汤加减

肝火犯肺:清肝泻肺,化痰止咳用旋覆代赭石汤加黛蛤散加减

缓解期重在培土生金,补脾益肺

肺气阴虚:百合固金汤加生脉饮

肺脾两虚、痰湿壅盛:用二陈汤/六君子汤合三子养亲汤

临床选药原则

病因治疗应该放在第一位,

病情急性加重时及时抗生素治疗最重要!

药物不是只能选一种!----因为支扩患者气道自洁能力极低,而且多合并有多重细菌感染!

细菌培养与药敏试验是必须的!至少要革兰氏染色鉴别一下细菌类型

中药使用一定要按照中医的辩证施药(表里要分清,寒热虚实最重要!)

选药公式:抗生素+利痰化痰药+中成药+保健药

支气管扩张症的预防

及时治疗原发感染性疾病最重要!

戒烟

注意锻炼

冬季做好防护

注射疫苗(支气管炎/肺炎疫苗)

环境保护,工业污染,净化空气,防尘

课程总结

支气管壁发生了的不可逆性破坏!

诊断主要依据反复慢性咳嗽+大量脓痰+下胸背部固定湿罗音+高清CT断层扫描典型支气管扩张征象

治疗以病原治疗最重要,体位引流不可少!手术少用!

预防重于治疗—及时治疗原发病以及急性支气管--肺炎等呼吸系感染,防止环境污染,注意防尘等劳动保护,适度营养,改善居住条件,增加低收入人群收入具根本性的意义

药物预防感染适用于体质极弱者;加强个人防护,出门戴口罩可以减少复发。

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