【防病保健】副主任医师为你讲解“慢性结肠炎”

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伟大的生物学家,条件反射的发现者巴普洛夫认为:人类最大的幸福就是健康与生命。

慢 性 结 肠 炎
概 念  分 型


广义:病因未明的发生于结肠的慢性炎症均可称为慢性结肠炎(chronic colitis),是一种慢性、反复性、多发性、因各种致病原因导致肠道的炎性水肿,溃疡、出血的疾病。

狭义:仅指溃疡性结肠炎。发病原因尚不十分清楚,病变弥漫连续的局限于黏膜及黏膜下层,常见部位为乙状结肠、直肠,甚至整个结肠。

临床分型 :溃疡性结肠炎(连续弥漫性溃疡)克罗恩病(Crohn’s  disease )增生局灶性 肠道变厚、变硬、狭窄


慢性溃疡性结肠炎
病因与并发症


病   因:不明,可能与以下有关!

环境因:饮食,环境污染,吸烟,卫生条件

遗传因素:有家族高发倾向

感染因素:部分患者抗菌治疗有效

免疫因素:可测到自身抗体、免疫治疗有效

并发症:中毒性巨结肠;结肠癌变;结肠大出血;肠穿孔;肠梗阻贫血……

临床分型:  1、初发型、2、慢性复发型、3、慢性持续型、4、急性暴发型


慢性溃疡性结肠炎
特   点


临床表现

腹泻与粘液脓血便为早期症状;最多可达30次/日!

腹痛:下腹与左下腹为主,也可涉及全腹部;

发热:少见,大多数病人仅低热;少数病人(约占15%)会有在急性、灾难性暴发性时出现高热。

其他症状:腹胀、恶心,食欲不振、呕吐、便血、体重减轻、里急后重等。关节炎,虹膜睫状体炎,肝功能障碍和皮肤病变。

体征:体重减轻、面色苍白,结肠部位常有压痛。严重者可有腹肌紧张、压痛、反跳痛;可伴发热和肠鸣音减少,急性发作/暴发型中毒性巨结肠时尤为明显;肛周皮肤:擦伤、剥脱;肛周炎症,肛裂或肛瘘。直肠指检感疼痛。


慢性溃疡性结肠炎
诊   断


诊断:腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便超过3—6周/反复发作+结肠镜病理检查=确诊

鉴别诊断:

急性自限性结肠炎(可检出致病菌)

         阿米巴肠炎(粪便检出阿米巴滋养体/包囊)

         血吸虫病(流行病学+虫卵)

         克罗恩病(无肉眼血便 ,结肠镜检病变非连续性)

结肠癌、肠易激惹综合症、感染性肠炎

慢性溃疡性结肠炎


西 药 治 疗


治疗原则:控制发作,维持缓解,减少复发,防止并发症

(一)一般治疗

          1、休息,营养,病情严重者禁食!

          2、慎用止痛止泻剂(颠茄,阿托品;地芬诺酯,洛哌丁胺)—>中毒性巨结肠

        抗菌治疗

          1、病情严重爆发时积极足量,

          2、甲硝唑对厌氧菌有效

(二)抗炎药物的选用

  1、氨基水杨酸制剂:柳氮磺吡啶(SASP)美沙拉嗪,奥沙拉嗪,巴柳氮(定期复查血象!)

  2、 糖皮质激素类:泼尼松,甲泼尼龙,氢化可的松,布地奈德(可灌肠)

  3、免疫抑制剂:硫唑嘌呤,硫嘌呤,环孢素

  4、病变局限在乙状结肠/直肠时可用灌肠/栓剂

(三)手术治疗 :大出血,穿孔,梗阻、癌变等

(四)缓解期维持治疗:用氨基水杨酸,疗程3年

慢性溃疡性结肠炎
中 医 药 治 疗


中医认为慢性溃疡性结肠炎病因有湿热雍结,脾肾阳虚,气血两虚,气滞血瘀,饮食不节,劳累过度,情志失和所致

湿热型:槐角地榆丸+清肠饮/茵栀黄口服液/黄连胶囊/芩连丸

瘀毒型:膈下逐瘀汤/桃红四物汤

脾虚肾亏型:参苓白术散+四神丸/香砂养胃丸/小建中颗粒

其他成药:固肠止泻丸


慢性溃疡性结肠炎
中 药 灌 肠 方 药


为中医药治疗慢性溃疡性结肠炎的的特点!

锡类散(牛黄 冰片 人甲 青黛 珍珠粉 象牙屑)

肠炎散(珍珠 牛黄 冰片 琥珀 孩儿茶)

二七汤(红药子  蜈蚣+二色补血草 小蓟 地榆 白芨 索骨丹 铁笕菜)

清肠汤(黄连 栀子 银花 白芍 防风 甘草)

锡类散+冰硼散/香莲散/黄连素/云南白药


慢性溃疡性结肠炎
中 医 食 疗

 银花红薯粥

 馬刺苋饭

 山药芡实扁豆糕

❖ 五宝粥(粳米 米仁 山药 扁豆 红枣)

❖ 荞麦山楂石榴饼

慢性溃疡性结肠炎
临床治疗选药规范

慢性溃疡性结肠炎稳定期不宜使用抗生素

溃疡性结肠炎的特效药物是氨基水杨酸制剂,维持治疗>三年

激素,免疫抑制剂一般在氨基水杨酸无效/控制不良、急性发作时使用

中医药与食疗可以在患者明确以上原则的情况下,建议患者试用

中医的药物灌肠治疗是一大特点,一般在急性发作期使用、但是一定要注意,发生中毒性巨结肠、肠穿孔则为绝对禁忌!

用药公式:氨基水杨酸制+中药一种+灌肠药一种+食疗

慢性溃疡性结肠炎的预防

病因不明,无特效预防方法。

一般认为:强身健体, 保护环境,适当营养,防止肥胖;

特别是及时治疗感染性肠道病,可能有利于阻止该病的复发或发病

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