店员经典培训教材：常见高血压药物组合
高血压病的治疗原则
（1）从低剂量开始;
（2）尽可能使用长效药物;
（3）合理联用药物，小剂量可减少不良反应;
（4）考虑已存在的靶器官损害，对每个患者应个体化治疗。
常见高血压药物组合
国内外专家经过长期临床应用，摸索出了一系列治疗高血压的有效配方，并且已被国际同行公认。现简介如下：
国际上各个高血压标准指南都推荐了这个配方组合。ACEI药物即指药名末尾有“普利”的抗高血压药物，如卡托普利、依那普利等，与利尿剂合用，可以优势互补。“普利”是主角，利尿是配角，具有1+1>2的疗效，并且副作用互相抵消。
配方中利尿剂一般选用的是氢氯噻嗪(双氢克尿塞)，这种药效果好，价格便宜，小剂量12.5毫克-25毫克就能起到很好的作用。例如卡托普利一次2.5毫克，一日3次，合用氢氯噻嗪6.25-12.5毫克，一日1次，效果好，经济实惠。
钙通道拮抗剂亦称CCB药物，即指药名末尾有“地平”的降压药，如氨氯地平、尼群地平等，与利尿剂氢氯噻嗪配方，相得益彰。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂亦称ARB药物，即指药物名称后有“沙坦”的药，如氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦，此类配伍比(1)的疗效要差些，有待进一步研究。
β-受体阻滞药即指药名的末尾是“洛尔”的药物，如美托洛尔。
以上组合还可根据病情，交叉混合使用，常用几种配方如下：
①高血压合并糖尿病或肾损害者，ACEI+利尿剂/钙拮抗剂。
②高血压合并心肌梗死后心衰者，ACEI+利尿剂或β-受体阻滞药。
③高血压合并冠心病、心绞痛者，β-受体阻滞药+长效双氢吡啶类钙拮抗剂。
④单纯收缩期高血压者，利尿剂+钙拮抗剂;合并前列腺肥大者加用а-受体阻滞药。
抗高血压药联合应用中会出现下列问题：
(1)β-受体阻滞药、钙拮抗剂、ACEI之间合用，多数可使降压作用加强，但同时毒副作用也增加，应注意合理使用和调整药物剂量。
(2)非洛地平与美洛托尔合用，可能使后者血药浓度增加35%，疗效和毒 性均有所增加。
(3)普萘洛尔与硝苯地平合用，降压效果加强，但要警惕血压过低和心力衰竭。
(4)钙拮抗剂(如硝苯地平、)与β-受体阻滞药 (如美托洛尔、阿替洛尔)联用，可发生累加的协同的治疗和毒性作用。
(5)美托洛尔、阿替洛尔与维拉帕米合用，可致心衰及传导异常。
(6)维托帕米与其他降压药合用有协同作用，但要调整前者剂量。
(7)卡托普利与维拉帕米、阿替洛尔合用，前者可降低后者的药理作用。
(8)中枢性降压药(甲基多巴、可乐定)与其他降压药合用有协同作用。
(9)利尿药作为基础降血压药与各类降压药配合使用，将起到降低降压药的剂量和增强降压效果，减少不良反应。
(10)β-受体阻滞药与噻嗪类合用时，可使血浆中低密度脂蛋白酯、甘油三酯、胆固醇升高。
(11)高血压合并痛风者，不宜使用利尿剂。
(12)高血压合并肾功能损害者，不宜选用噻嗪类、胍乙啶。
(13)噻嗪类与银杏制剂合用时，可使血压升高，但机制不明。
(14)保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶)、ACEI合用时，多导致钾浓度升高，引发高血钾症，引起严重的心律不齐，甚至停搏。
(15)利尿降压药吲哒帕胺、氢氯噻嗪与ACEI联用，较单独使用更易导致肾损害。
来源：合理用药百科
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