人民日报：中药炮制不规范，是影响中药质量的最大问题
近年来，中医药行业引起国内外各界关注，国家也对中医药发展愈加重视。随着《中医药标准化行动计划（2018-2020年）》的发布，各省都在积极推行计划的实施，加快中医药行业的进一步规范，严格中药材的加工程序。
中药材质量的高低优劣，直接影响中医师的临床治疗效果。如果没有好药材，再高明的中医也难以施展医术。目前，影响中药质量的主要环节有种植、炮制和流通。而中药炮制目前最大问题是炮制工艺不规范。
干蟾煮水治便血
炮制后毒药变良药
河北秦皇岛居民石女士被诊断为胃印戒细胞癌四期，在北京一家肿瘤医院手术后出现便血。跑遍各大医院，大便潜血依然是4个加号（阳性）。绝望之际，她找到北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科主任黄金昶。
“大毒治病，十去其六。你得吃点毒药。”黄金昶说。其实，黄金昶所说的毒药是蟾皮，也就是癞蛤蟆皮。石女士一听，连连摆手，说她肯定吃不下。黄金昶说，蟾皮不是直接吃的，是经过专业中药炮制加工的。
石女士按医生要求将烧干蟾10克浓煎，饭后不停地喝，喝了3天就没了血便，检查大便潜血只有一个加号。7天后，她的大便潜血显示阴性，之后一直未见便血。
什么是中药炮制？黄金昶介绍，以烧干蟾为例，新鲜的蟾蜍破血力量极强，能促进出血。经过炭火烧焦后，药性发生改变，却有很好的止血作用。炭火烧焦就是中药炮制方法的一种，能起到减毒和增效两大作用。
火制、水制、“发汗”
不同药材炮制方式不同
中药炮制根据中医药理论，依照辨证施治用药的需要和药物自身性质，以及调剂、制剂的不同要求，对经产地加工的净药材进一步加工制作，有火制、水制和水火共制等加工方法，所得成品称之为中药饮片。
中华中医药学会炮制分会主任委员贾天柱从事中药炮制教学与科研40余年。他说，中药材炮制前后，通过特定的工艺方法，使所含的化学成分出现变化，从而产生减毒增效的作用。比如，川乌、草乌类都含有剧毒成分乌头碱，1~2毫克就可中毒，3~4毫克就可致死。但炮制后乌头碱水解变成乌头次碱乃至乌头原碱，从而达到低毒、无毒的效果。马钱子含有毒性成分士的宁，经炮制后可转变为士的宁的氮氧化物，大大降低毒性。斑蝥含有斑蝥素，毒性也很大，当用低浓度的碱处理后，生成斑蝥酸钠，毒性也会降低。
“发汗”炮制法是常用的中药产地加工方法之一，即将鲜药材加热或半干燥后，密闭堆积发热，使其内部水分向外蒸发，并凝结成水珠附于药材的表面，犹如人体出汗，故称为“发汗”，以“发汗”炮制的厚朴为例，研究发现“发汗”炮制能提高厚朴挥发油量，炮制1周后厚朴挥发油量提高近1倍。
炮制工艺有待规范之处
仍有很多
中药炮制目前最大问题是不依法炮制，该制的不制，或炮制不到位，制约了中药临床疗效的发挥。
贾天柱说，中药炮制自古以来最讲究适中，不及则功效难求，太过则气味反失。古代有“逢子必炒、逢子必破”之说，但现在种子类药材有不炒不破的，也有炒而不破的，也有炒碎后供应的。虽能煎出，但已造成泛油而降低疗效，这种方法不可取。
“炮制虽繁，但必不敢省人工”。如今繁琐的炮制过程不断被简化，不按工艺规程生产加工的药材比比皆是。何首乌是临床常用中药，历代以黑豆为辅料炮制，讲究煮熟、煮透。蒸制何首乌很少能达到九蒸九晒的要求，人为地减少了蒸制时间。盐附子、黑顺片、白附片的炮制工艺须经过多道工序，是附子减毒的重要环节，但产地农户在附子漂洗过程中，为了防止重量减少，漂洗次数严重“缩水”。
“饮片生产普遍存在炮制工艺不规范等问题，炮制程度较难判定，中药质量难以保证。”中国中医科学院首席研究员肖永庆说。
炮制工艺有南北差异
制定规范需因地制宜
熟大黄，南方以酒蒸为主，北方以隔水加酒炖者居多。目前大多数中药饮片，特别是加热、加辅料等方法炮制的品种，各地炮制工艺不一，炮制时间相异，所用辅料也不尽相同，饮片质量判别存在很大差异。肖永庆说，饮片不可能实现全国统一的规范化生产工艺，迫切需要因地制宜，开展饮片地域性生产工艺的规范化研究，提升饮片行业的现代化水平。
炮制饮片质量参差不齐，原因在于缺乏一套易控、专属的质量评价方法。以根茎类药材加工的饮片为例，按照传统的外观分类方法，应以片大为优。
研究表明，现代评价标准中应用的“有效成分”在药材里主要分布在侧根和表皮。其结果是，片形小的饮片“有效成分”的含量高于片形大的饮片。采用异地人工栽培药材加工成的饮片，在外形上要“优于”用道地药材生产的饮片，而其有效成分含量却大大低于道地饮片。根据饮片的外形、色泽、断面等传统经验鉴别方法，缺乏现代科学技术的支撑，不能有效评判饮片质量。
初加工和炮制不可分家
趁鲜炮制最佳
肖永庆说，中药材异地加工成饮片，不但增加了生产成本，而且药材在储存、运输过程中的变质损耗和成分流失，严重影响饮片质量。其实不少中药可直接在产地加工，有的可以鲜切后再干燥，有的可以干燥至适宜含水量再进行切制。
例如，天麻不易润透，切制后的形状不好。苏木鲜药材不易干燥，干燥后难以切制，润制过程易导致有效成分损失。甘草鲜品易切制、性状好，干燥后纤维不易切断、性状差，润药易导致有效成分损失。肖永庆认为，中药材源头加工是中药材品质保障的重中之重。
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新媒体编辑：周鹭
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