恶性肿瘤高发,保险能做什么?

医保小课堂

一、我国恶性肿瘤现状

2017中国肿瘤登记年报出炉:国家癌症中心发布了中国最新癌症数据,汇总了全国347家癌症登记点的数据。全国每天约1万人确诊癌症;每分钟约7人确诊患癌。


与2012年相比,癌症新发人数继续上升,从358万增加到368万,增幅3%;同年,世界新发病例约1409万。中国新发癌症病例占世界的1/4。


到85岁,一个人患癌风险36%;肺癌为发病率、死亡率双率第一;甲状腺癌快速上升;40岁之前,处于较低水平,之后以后开始快速升高,80岁达到峰值;城市女性在20-50岁之间,癌症发病率均高于同龄男性;死亡率排前的癌症主要是肺癌和消化系统癌症。

      二、面对恶性肿瘤,保险能做什么?

(一)国家基本医疗保险的基础保障功能

昆明市职工医保政策:肺癌食道癌结肠癌直肠癌乳腺癌宫颈癌、子宫癌、肝癌胰腺癌等18种重大疾病住院没有最高支付限额,政策范围内(即不含全自费)住院报销比例不到90%的补足到90%(含大病和公务员补助)。

恶性肿瘤办理门诊特殊疾病就诊卡的职工,特殊病门诊费用按住院待遇报销,一个自然年度内需累计一次起付线,不与住院起付标准累加计算。

昆明市城乡居民医保政策:肺癌食道癌结肠癌直肠癌乳腺癌宫颈癌甲状腺癌住院手术治疗,手术+化疗,手术+放疗符合单病种政策的,实行定额结算。三级医院个人支付35%,医保报销65%;二级及以下医院,个人支付25%,医保报销75%。例如:肺癌在三级医院手术治疗加化疗,单病种结算标准总费用为36000元,医保支付23400元,个人支付12600元。

恶性肿瘤办理门诊特殊疾病就诊卡的居民,特殊病门诊费用按住院待遇报销,一个自然年度内需累计一次起付线,不与住院起付标准累加计算。

(二)商业保险的多层次补充功能

据某保险公司《2016年度理赔责任年报》显示,单一致死原因占比前三位的分别为:恶性肿瘤20.04%、意外身故14.71%、心脑血管疾病6.87%。统计数据显示,男性出险率最高的疾病是急性心梗和脑中风,而女性发病率最高的疾病为乳腺癌和子宫恶性肿瘤。排名前十的重疾理赔疾病分别是:甲状腺肿瘤、急性心梗、乳腺癌、子宫恶性肿瘤、肺癌、脑中风后遗症、肠癌、慢性肾衰竭、肝癌和胃癌。

三、通过两份《年报》和现行的国家基本医疗保险政策,参保人如何有效规避风险,实现疾病负担最轻?

数据显示,重疾手术治疗平均费用在10万元左右,疾病医疗费用逐年提升。虽然大城市癌症发病率较高,但死亡率比小城市低了近20%;说明城市化水平越高,医疗卫生条更优越,癌症治疗手段有更多先进的选择。

建议:

1、国家基本医疗一定要参加(城镇职工、城镇居民、新农合),具有福利性、广泛性、保障基本医疗需求。

2、根据经济条件选择多层次的商业保险做补充,满足多样化的保障需求,寿险与重疾、意外险的合理配置。医疗险,报销医疗费用社保未报销的部分;重大疾病险,达到合同约定标准,按合同约定金额给付,与医疗费用多少无关。

3、重大疾病保险保障宜早不宜迟,年龄越小,保费越低,保障时间越长。明天和意外不知哪个先来,重疾发病率从30岁以后逐年升高,出险年龄在35-59岁的占比达80%。而该年龄段人群多数扮演着家庭顶梁柱角色,这部分人应该尽早投保重疾保险保障产品。

4、重大疾病保障水平要适当提高,成年人比较合理的保障水平是保额为被保险人年收入的5倍。

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