【每周一药】酒石酸美托洛尔片

　　口服。剂量应个体化，以避免心动过缓的发生。进餐时服药可使美托洛尔的生物利用度增加40%，从而使药效增强。这样病人的血压、心率也就会不稳定，病情可能不会好转甚至加重，因此，建议空腹服药。

　　治疗高血压：每日100mg-200mg，分1至2次服用。

　　急性心肌梗死：主张在早期，即最初的几小时内使用，因为即刻使用在未能溶栓的患者中可减小梗死范围。降低短期（15天）死亡率（此作用在用药后24小时既出现）。在已经溶栓的患者中可降低再梗死率与再缺血率，若在2小时内用药还可以降低死亡率。一般用法：可先静脉注射美托洛尔一次2.5-5mg(2分钟)，每5分钟一次，共3次总剂量为10-15mg。之后15分钟开始口服25-50mg。每6-12小时1次，共24-48小时，然后口服一次50-100mg，一日2次。

　　不稳定性心绞痛：也主张早期使用，用法用量可参照急性心肌梗死。

急性心肌梗死发生心房颤动时若无禁忌可静脉使用美托洛尔，其方法同上。

　　心肌梗死后若无禁忌应长期使用，已经证明这样做可以降低心源性死亡率，包括猝死。一般一次50-100mg，一日2次。

　　在治疗高血压、心绞痛、心律失常、肥厚型心肌病、甲状腺功能亢进等症时一般一次25-50mg,一日2-3次，或一次100mg,一日2次

　　心力衰竭：应在使用洋地黄和(或)利尿剂等抗心力衰竭的治疗基础上使用本药。起初一次6.25mg，一日2～3次，以后视临床情况每数日至一周一次增加6.25～12.5mg，一日2～3次，最大剂量可用至一次50～100mg，一日2次。最大剂量一日不应超过300mg～400mg。

1.美托洛尔是一种CYP2D6的作用底物。抑制CYP2D6的药物可影响美托洛尔的血浆浓度。抑制CYP2D6的药物如奎尼丁、特比萘芬、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、塞来昔布、普罗帕酮和苯海拉明。对于服用本品的患者，在开始上述药物的治疗开始应减低本品的剂量。

2.肝功能损害：仅在肝功能非常严重损害(如旁路手术患者)时才需考虑减少剂量。

3.接受β受体阻滞剂治疗的患者不可静脉给予维拉帕米。

4.美托洛尔可能使外周血管循环障碍疾病的症状如间歇性跛行加重。对严重的肾功能损害、伴代谢性酸中毒的严重急症，及合用洋地黄时，必须慎重。

5.对支气管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者，应同时给予足够的扩支气管治疗，β2受体激动剂的剂量可能需要增加。

6.在罕见的情况下，原有的中度房室传导异常可能加重(可能导致房室阻滞)。

7.β受体阻滞剂的治疗可能会妨碍对过敏反应的治疗，常规剂量的肾上腺素治疗并不总能得到预期的疗效。嗜铬细胞瘤患者若使用本品，应考虑合并使用α受体阻滞剂。

8.本品应尽可能逐步撤药，整个撤药过程至少用二周时间，剂量逐渐减低，直至最后减至25mg(50mg片的半片)。

9.在手术前应告知麻醉医师患者正在服用本品。对接受手术的患者，不推荐停用β受体阻滞剂。

10.在用本品治疗过程中可能会发生眩晕和疲劳，因此在需要集中注意力时，如驾驶和操作机械时应慎用。

11.运动员慎用。