【临床前沿】胃肠肿瘤，看你还能嚣张多久！市一医院率先开展纳米炭术前定位，初见成效！
目前，腹腔镜下胃肠肿瘤手术及内镜下切除胃肠肿物技术都日趋成熟，腹腔镜手术是目前首选的根治结肠癌、胃癌的重要外科治疗手段。
不仅能够达到开放手术的根治效果，
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更具有微创的特点利于患者恢复，使患者术后生活质量和生存率得到提高[1,2]。
内镜中心镜下息肉切除技术也越来越成熟，EMR及ESD等技术的发展与推广，使很多较大的胃肠道肿物也有了不再行外科手术的可能。
内镜技术具有无创的优点，使一些可以局部肿物切除的患者避免了全麻下行腹腔镜手术切除肠管的创伤。
减轻了经济负担。
但部分肿瘤过大或者切除后证实是恶性，需要行淋巴清扫根治手术，进一步腹腔镜外科手术治疗就成了必须。
部分患者肿瘤未浸润浆膜层或者已经切除，腹腔镜下因为没有了传统开刀的人手触觉，对一些小肿瘤术中定位受到一定限制，腹腔镜下早期病灶的精确定位曾一度成为难题。
腹腔镜与内镜联合可以很好的解决上述问题。近一两年国内出现了将纳米炭定位技术应用于较小胃肠肿物治疗的报道[3]。↓↓↓
目前，
我院普外三区与电子内镜中心
联合在本地区率先开展
将纳米炭术前定位技术
应用于胃肠肿瘤手术
取得了较好的效果。
「 分享病例1 」
▲内镜中心为患者行术前纳米炭定位。
病情：患者廖先生经腹部CT及病理确诊为降结肠癌，拟行腹腔镜下根治性手术治疗。但患者癌症病灶仅为3厘米，癌症病灶的附近，降结肠远端还有1个大腺瘤，为避免术中定位困难，术前实施肠道肿物纳米炭定位。
▲内镜下精准注射纳米炭定位。
治疗：在我院内镜中心经肠镜注射纳米炭染色精准定位的引导下，普三手术团队术中根据染色定位，精准、快速地完成了腹腔镜降结肠癌根治手术并一同切下附近的腺瘤。
▲普外三区为患者行腹腔镜肠癌根治术 。
效果：纳米炭精准定位和淋巴示踪的功能为手术精准性，提高淋巴结清扫效率起到了事半功倍的效果。术后结合快速康复的理念，廖先生第二天下地行走，第三天逐渐开始进食，第七天康复出院，患者和家人也很满意。
「 分享病例2」
病情：胡女士，反复呕吐六个月，在端州区其它医院辗转几间医院都无法明确原因，五个月共消瘦20来斤。
▲内镜中心为患者术前行纳米炭精准定位。
诊断：2019年2月来到我院后，我院运用多学科会诊MDT理念，普外三区、消化内科、CT室等联合会诊，考虑为一种少见病“肠系膜上动脉压迫综合症”，需要尽快行手术解除患者梗阻。然而无独有偶，患者术前检查胃镜又发现胃窦部也有一肿物，肿物狭长达2.5厘米，基底很宽广。肿物活检病理考虑炎症性息肉，伴有肠化生，有癌变风险，建议尽快切除。
▲内镜下肿物状态及精准纳米炭注射后影像
由于肿物基底比较宽，胃镜下手术出现穿孔和出血的风险较高，再考虑到患者年龄较大，团队想尽量控制以最小的创伤为她一次性解决肠系膜上动脉压迫梗阻及胃窦肿物这两个问题。
治疗：研究后，决定两镜联合序贯治疗，内镜中心先行术前纳米炭胃部肿物定位，普外三区为患者行腹部手术，通过纳米炭的精准定位，精准施行了胃部肿物切除的同时行十二指肠侧侧吻合术，同时解决了患者两个问题，帮助患者走出了困境。
▲普外三区为患者行精准胃部肿物切除的术后标本。
从两个病例分享可见，采用纳米炭术前定位技术应用于胃肠肿瘤手术，取得了良好的治疗效果↓
总 结
纳米炭术前定位这一技术的应用
使部分「较小的胃肠肿瘤」患者在腹腔镜手术时变得更精准、更安全，
也可以通过淋巴示踪，提高「恶性肿瘤手术后」淋巴结的检准率，使肿瘤更加精准分期，利于术后综合治疗。
▲该技术经由普外三区和内镜中心的应用及推广，标志着肇庆市第一人民医院胃肠肿瘤外科与内镜中心方面的综合诊疗技术，更进一步地提高，让肇庆地区乃至周边地区的患者，享受更好更精准的医疗服务。
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专家简介
1989年毕业于汕头大学医学院临床医学系。从事普外科临床工作30多年，现任广东省医学会胃肠外科医师协会常务委员，广东省医学会结直肠外科学组委员，拥有一、二、三等奖市级科研成果多项，发表国家级和省级论文10余篇。在本市率先开展痔上粘膜钉合术（简称PPH术），治愈大量重度痔疮患者，擅长各种胃癌、结肠癌、高中低位直肠癌、不明原因腹腔肿瘤、肛门周围良疾病如复杂性肛瘘、肛周脓肿、藏毛窦等普外科疾病的手术治疗。在胃肠、腹外疝、肛肠疾病方面具有丰富的开腹及微创手术经验。出诊时间：逢周三下午
广东省医学会消化内镜学会委员，广东省医师协会消化内镜工作委员会委员，广东省中西医结合脾胃消化学会委员，肇庆市中西医结合脾胃消化学会副主任委员，广东省及肇庆市专家库专家、岭南名医。从事消化内科及消化内镜工作30余年，多次到广州、厦门、台湾及欧美等各大医院进修学习。擅长消化系统常见病、多发病、疑难症的诊疗及危重症的抢救，如胃－食管反流病、消化性溃疡、急性胰腺炎、肝硬化、溃疡性结肠炎、消化道大出血、肝昏迷等。率先在肇庆市开展内镜介入治疗的技术项目、幽门螺杆菌的检测、消化道激素测定及肠道菌群分析。获肇庆市科技进步奖6项，在国家级、省级刊物发表学术论文42篇。出诊时间：逢周五上午
1983年毕业于中山医科大学。30多年来致力于普通外科临床工作，曾在中山医科大学附属一院、附属二院、上海瑞金医院、北京协和肿瘤医院以及广州华侨医院等知名医院普外科进修学习，多篇论文在国家级省级杂志发表。手术治愈患者近万人。具有丰富的胃肠道肿瘤、肝胆胰腺疾病、甲状腺疾病、疝、普外科急腹症的诊治经验，擅长胃肠道肿瘤、肝胆肿瘤、胰腺肿瘤等的高难度开腹及微创手术、腹部疑难疾病、腹外腹内疝，成人及小儿疝的微创手术，肛门良恶性疾病及普外科肝胆、甲状腺乳腺等的手术治疗。出诊时间：逢周四下午
广东省抗癌协会肿瘤内镜学专业青年委员，广东省中西医结合学会整合肝肠病学专业委员会委员，广东省医师协会分会委员会委员，广东省基层医药学会肝胆胰微创分会委员，广东省肇庆医学会消化病分会常委；广东省肇庆医学会消化内镜分会常委。2003年毕业于广州医学院，2007年至2008年期间在南方医科大学附属南方医院消化内科及内镜中心进修。长期从事临床、医疗、教学、科研工作，擅长食管、胃、肠、肝、胆、胰等消化系统疾病的诊断和治疗，擅长于动力和功能障碍性胃肠道疾病的诊治。熟练使用电子胃肠镜进行诊治，善于进行内镜下各种微创治疗。在各级别杂志发表论文8篇，承担和参与多项肇庆市级科研项目。2017年作为援疆干部在新疆生产建设兵团第三师四十九团医院进行医疗援疆工作。出诊时间：逢周三下午
2004年毕业于大连医科大学临床医学专业，2011年取得广东医学院外科学硕士学位。曾分别在中山大学孙逸仙纪念医院普外科、广东省中医院胃肠外科、广东省人民医院胃肠外科乳腺科、广州医科大学附属二院胃肠外科等相关科室进修学习。任中国医师协会广东省乳腺专科医师工作委员会委员。肇庆市中西医结合学会加速康复外科专业委员会第一届委员会常务委员。肇庆市医学会乳腺病学分会常务委员。主持肇庆市科研立项两项，在省级以上及国家核心期刊发表关于胃肠肿瘤腹腔镜手术、乳腺癌保乳治疗、甲状腺手术等相关医学论文多篇。长期从事临床、医疗、教学、科研工作，擅长胃肠、疝、乳腺、甲状腺、复杂急腹症、肝胆等普外科疾病的诊治。熟练掌握腹腔镜胃肠肿瘤根治、腹内疝腹外疝（成人及小儿）的腹腔镜及开放手术，熟练掌握乳腺癌保乳、整形保乳及改良根治、背阔肌皮瓣转移修复手术、甲状腺良恶性肿瘤根治手术、肝胆等普外科手术治疗。出诊时间：逢周四上午
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参考文献：
[1]段绍斌, 吾买尔江, 于亮,等. 腹腔镜辅助右半结肠癌根治切除术[J]. 中华普外科手术学杂志:电子版, 2016, 10(5):377-377.
[2]李勇, 吴德庆, 王俊江. 腹腔镜右半结肠癌根治术的难点和技巧[J]. 中华胃肠外科杂志, 2014(8):768-771.
[3]麦麦提·艾合麦提，刘少壮，等.术前胃镜下纳米炭标记在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值 .腹腔镜外科杂志，2018，01-0031-05.
来源|普外科三区 张清、内镜中心 陈健
编辑|宣传科
