【临床前沿】市一医院耳鼻咽喉科成功救治器械损伤致气管-食管瘘患者!

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气管-食管瘘在临床上非常少见,

并且其发病原因复杂多样,

被认为治疗困难大、

死亡率较高的病例。

去年11月,

我院耳鼻咽喉-头颈外科迎难而上,

成功救治一名诊断为

“颈部闭合性外伤和创伤性气管-食管瘘”的患者。

事件回顾:起重机牵引绳意外断裂,患者不幸被砸中


事发当天上午9时许,患者李先生(化名)在驾驶重型起吊车过程中,因前方吊车牵引绳(钢丝材料)突然断裂,牵引绳巨大的反弹力击碎了车上挡风玻璃,坐在主驾驶位置的李先生不幸被牵引绳甩打到颈部,顿觉颈部疼痛难忍,出现口吐鲜血状况。



情况危急,快速组织会诊

李先生被送至我院后,经耳鼻咽喉-头颈外科医生会诊检查发现:颈部明显肿胀,压痛明显,环状软骨水平偏左侧见局部瘀斑,无开放性伤口,双侧颈部、锁骨上、颌下、颌面部扪及捻发感,患者口吐出少量鲜血,考虑为颈部闭合性外伤并气管损伤。


镊子示气管-食管瘘

瘘口修复完成(缝线处)

气管修复完成

图片较为血腥,请慎重点击左右滑动查看更多


医生巧施术,修复气管-食管瘘


我院迅速开通绿色通道,紧急送患者到手术室实施“气管切开+颈部探查”手术治疗,由耳鼻咽喉-头颈外科符士楠副主任医师主刀、吴润坤主治医师、赖宇梁住陪医师协助完成。

行气管切开插入气管套管,发现气管套管没有气流呼出,故考虑气管套管不在气管内,可能是气管壁破裂所致,需重新探查气管。

术中探查发现患者的气管前壁、外侧壁裂开,考虑为合并气管后壁及食管损伤形成气管-食管瘘致气管套管从瘘口滑入食管内,医生决定行颈部气管、食管、颈动脉鞘探查。

术中探查发现,患者的气管前壁、外侧壁裂开,局部气管环撕裂,气管后壁、食管前壁有长约4厘米的梭形伤口,局部渗血,形成气管-食管瘘。

医生将食管前壁及气管后壁粘膜牵起,仔细辨认食管后壁并予以保护,清除撕裂的软骨,间断内翻缝合食管前壁及气管后壁粘膜,完整修复了气管-食管瘘。




患者术后伤口


患者愈合后伤口


患者康复出院


术后患者病情恢复良好


术后,医生继续给予患者禁食、胃肠减压、常规气管切开护理、抗感染、加强营养等治疗。术后1周患者可以采取鼻饲饮食;术后13天,经堵管试验48小时无特殊后,患者可以拔除气管套管;术后16天复查电子胃镜示:气管-食管瘘愈合良好;第17天,拔除胃管。

休养一段时间后,李先生颌面部、颈部、胸部气肿及颈部伤口已基本愈合,其本人于2017年11月15日康复出院。



本手术成功关键有两点:

一是如何发现气管食管瘘,

二是早期如何行一期修复手术,

避免错把食管后壁缝合在一起。

在此,我们祝贺李先生康复痊愈

同时为耳鼻咽喉-头颈外科医生

过硬的专业诊疗技术点赞!


来源丨耳鼻咽喉-头颈外科

编辑丨宣传科

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