腕关节疼痛常见原因（二）——创伤性原因
腕关节虽然不像下肢关节那样承受体重负荷，但腕关节却是负重关节，手到臂部的负荷都要通过腕部传导。摔倒时也常常手掌撑地，手腕承担体重的冲击，极易导致腕部骨折及韧带损伤。
1、桡骨远端骨折及合并损伤。桡骨远端骨折是腕部最常见的骨折，多采用手法复位石膏固定治疗，大多也获得了可以接受的治疗效果，但通常会遗留腕关节疼痛、不同程度活动受限及手的握力减弱，在粉碎严重、没有获得良好复位和可靠固定患者更容易发生。有人统计高达70%以上的桡骨远端骨折合并腕关节不稳、韧带损伤、三角纤维软骨复合体损伤，如果合并的韧带损伤、关节不稳、三角纤维软骨复合体的损伤没有得到及时、有效治疗，更容易导致慢性腕关节疼痛和创伤性关节炎。部分桡骨远端骨折愈合后遗留桡骨短缩，会出现尺骨远端和腕骨的撞击，导致慢性疼痛。对桡骨远端骨折，准确复位，恢复关节面和桡骨长度，可靠的固定是治疗成功的关键。近年对于合并的的韧带损伤、关节不稳、三角纤维软骨复合体的损伤，可通过腕关节镜微创技术明确诊断及修复，目前此项技术于国内刚刚兴起推广。
2、骨、月骨骨折、坏死。手腕有8块小腕骨列成两排，受伤时很容易出现腕骨的骨折，舟骨和月骨骨折最为多见，因为血运分布原因，舟骨近端骨折和月骨损伤都很容易发生骨折不愈合、骨坏死，导致关节不稳和关节炎，出现长期慢性疼痛。对此类骨折可通过手法或手术早期准确复位、有效固定和合理康复锻炼最大限度避免不良后果发生。腕关节镜微创技术的应用实现了在小切口微创的前提下直视关节内腕骨和韧带，直视下准确复位，精确固定，大大减小了创伤，提高了诊断和手术的准确性。
3、三角纤维软骨复合体(TFCC)的损伤。TFCC是维持远桡尺关节稳定和传递手部力学的重要结构，对于稳定下尺桡关节起主导作用。TFCC损伤可由创伤及退变、慢性损伤引起，损伤后由于局部血运不佳以及自身纤维软骨结构愈合较慢，常常成为腕关节慢性持续疼痛的原因。临床表现常为腕尺侧疼痛、弹响，腕尺侧鼻烟窝及尺腕关节间隙的压痛等，常常有患者感觉是腕尺侧弥漫性的深在的疼痛，常伴有手腕力弱及手的握力减弱。有时疼 痛 感 可 向手 背 侧放射，或为烧灼感。部分患者出现关节弹响。对TFCC损伤急性期可行休息、制动、消肿、理疗、康复治疗等保守治疗，保守治疗效果不佳的可行关节镜下微创修复，大多可获得良好效果。
4、下尺桡关节损伤。下尺桡关节是腕关节的组成部分，在腕关节和前臂旋转运动中发挥重要作用。下尺桡关节解剖关系精密，即使解剖关系出现很小的变化，也会导致负荷方式的明显改变，不但破坏了前臂的旋转枢纽，也影响了力的正常传递。临床上尺桡骨远端骨折常伴发下尺桡关节脱位，下尺桡关节的处理对愈合后关节功能的恢复有重要影响。下尺桡关节可分为半脱位、完全脱位，根据脱位程度和脱位方向及脱位时间需要采取个性化治疗才能获得理想临床疗效。
