治疗甲亢的药物之一——甲巯咪唑

林明

中国人民解放军95876部队主治医师

中科院近代物理研究所主治医师

甲巯咪唑的前生后世

甲巯咪唑从20世纪50年代已经在临床使用，是一种上市已有近70年历史的老药。甲巯咪唑，又名他巴唑。

是一种甲状腺抑制剂，作用较丙巯氧嘧啶强，且起效快而代谢慢，维持时间长。

药理作用

该药的作用机理主要是：①能够降低患者血液中所含甲状腺素和三碘甲状腺氨酸的浓度，②能够使甲亢所导致的人体进行性消瘦、多食、烦躁等高代谢的症状得到改善;③能使患者的甲状腺功能由亢进转为正常。他巴唑的治疗作用较丙基硫氧嘧啶强，具有药效作用快、药物代谢慢、作用时间长的特点。

功能主治

甲巯咪唑用于各种类型的甲状腺功能亢进症，包括毒性弥漫性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿及甲状腺癌所引起者。在毒性弥漫性甲状腺肿病中，尤其适用于:

①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者;

②青少年及儿童、老年患者;

③甲状腺手术后复发，又不适于用放射性碘-131治疗者;

④手术前准备;

⑤作为碘-131放疗的辅助治疗。

用法用量

成人开始用量一般为每天30mg，一日最大量60mg，分次口服;病情控制后，逐渐减量，疗程一般12~18个月。

维持量约减半，按病情决定。

用药剂量应个体化，根据病情、治疗反应及甲状腺功能检查结果随时调整。

每日剂量分次口服，间隔时间尽可能平均。

如出现甲减症状和体征，应减量或暂时停药，并辅以甲状腺激素制剂。

不良反应

(1)较多见的不良反应，为皮疹或皮肤瘙痒。

(2)较严重副作用为血液系统异常，在治疗过程中，尤其首二月应定期检查血象。

 (3)其他副作用包括味觉减退、恶心、呕吐、上腹部不适、关节痛、头晕、头痛、脉管炎、红斑狼疮样综合征。 

甲巯咪唑的禁忌症

（1）妊娠及哺乳期用药:甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等可透过胎盘并引起胎儿甲状腺功能减退及甲状腺肿大，甚而在分娩时造成难产、窒息。另一方面，有明显甲亢的孕妇如不加以控制，对母亲及胎儿皆有不利的影响。因此对患甲亢的孕妇宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物。

（2）哺乳时不宜服用本品 。

（3）小儿和老年人用药:小儿用药过程中应加用甲状腺片，避免出现甲状腺功能减退。老年人尤其肾功能减退者，用药量应减少。

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