还在用三阶梯止痛？CA：癌痛治疗观念该改改了
挑战权威！简化癌痛治疗方式，也能更好地控制患者的癌痛。
近期临床肿瘤学顶级杂志CA-CANCER J CLIN刊登了一篇有关癌痛的展望，主题就是中度癌痛的用药：
我们先了解一些背景：癌痛有多痛？脸谱一看你就懂！
这种来自患者的主观性评分也同时用于对癌痛的分级（附通俗解释）：
0：无痛；1-3：轻度疼痛（睡眠不受影响）；4-6：中度疼痛（睡眠受影响）；7-10：严重影响睡眠 。
癌痛的治疗与分级密切相关，这就是WHO推荐的三阶梯疗法（全称为晚期癌痛三级止痛阶梯治疗）。即对癌痛的性质和原因做出正确的评估，根据疼痛的程度和原因，选择第一、第二或第三阶梯的不同止痛药物。
对于轻度疼痛患者主要选用解热镇痛类止痛药，中度疼痛患者应选用弱阿片类药物，重度疼痛患者则选用强阿片类药物。
然而，很多临床患者和医生却不太满意实际疗效。接下来就是挑战权威！
2015年12月J Clin Oncol在线发表的一篇临床研究结果打响了这第一枪！
通过一项为期 28 天的多中心随机对照开放性临床试验，研究人员对240位中度癌痛患者随机分组后尝试了低剂量的强阿片类药物（吗啡），具体研究设计和结果如下：
该研究结果一经刊出，立刻得到了权威期刊CA的垂青，并总结该研究的两大亮点：
1、一线使用低剂量吗啡对于中度癌痛患者而言，比弱阿片类药物缓解疼痛的疗效好，而且更迅速。
2、阿片类药物相关不良反应的频率和严重程度在低剂量吗啡组和弱阿片类药物组相似。
同时该文还通过直接与论文作者交流，客观地分析了该项研究的利弊：
尽管作者认同本实验设计的局限，但他们也认为，开放性的研究设计，即通过3天的口服常规吗啡滴定（最大剂量 ≤30 mg/ 天），随后再予以缓释吗啡维持，将有助于医生选择对患者个体最佳的用药剂量，同时，还有助于在患者出现无法控制的疼痛和/或严重副反应时快速更换另一种阿片类药物。
作者们希望这一研究的结果能够得到3b/4期临床试验的确证，从而实现对癌痛治疗方式的简化，也能更好地控制患者的癌痛。
