摘要:
目的探讨由环孢素A（CsA）转换为他克莫司（Tac）为主的免疫抑制方案对慢性移植肾肾病（CAN）患者的治疗效果。方法选择接受同种肾移植后发生CAN的患者153例，患者肾移植后均采用CsA、吗替麦考酚酯（MMF）及泼尼松（Pred）的免疫抑制方案。根据是否以Tac替换CsA将患者分为两组。（1）CsA组：45例，进入研究后患者维持原免疫抑制方案。（2）Tac组：108例，进入研究后将CsA转换为Tac，停用CsA后立即开始服用Tac，MMF和Pred的用法同CsA组。对所有患者随访12个月，观察人／移植。肾存活率、急性排斥反应发生率、移植。肾功能、24h尿蛋白定量、移植肾穿刺病理学活检及免疫抑制剂的不良反应等指标。结果随访12个月时，CsA组和Tac组患者存活率均为100％，移植肾存活率分别为86．6％和93．5％（P〈0．05）；急性排斥反应发生率分别为4．4％（2／45）和3．7％（4／108）（P〉0．05），6例发生急性排斥反应的患者均经甲泼尼龙冲击治疗3d后逆转。Tac组患者移植肾功能明显改善，并且出现重度蛋白尿、重度肾间质纤维化和肾小管萎缩的患者比例较CsA组显著减少（P〈0．05）。Tac组有13．8％（15例）的患者出现轻度血糖增高，发生率显著高于CsA组的4．4％（2例）（P〈0．05）；Tac组有22．2％（24例）的患者发生高血压，发生率显著低于CsA组的55．6％（25例）（P〈0．05）；17例因使用CsA而出现牙龈增生和多毛症者，经转换治疗后，症状均明显好转。结论由CsA转换为Tac为主的免疫抑制方案能够显著改善CAN患者的移植肾功能，延缓CAN的发展，转换过程中未发生严重Tac不良反应并且改善了使用CsA时出现的不良反应。
