膝盖骨肋软骨损害的普外医治

关节软骨关键由全透明肋软骨体细胞和细胞外基质组成的无毛细血管机构，借助骨节滑液供其营养成分必须，具备渗入特点、低磨擦、可沙袋绑腿，对维持关节运动具备关键实际意义。关节软骨欠缺自身修补工作能力，各种各样缘故造成的关节软骨损害，最后主要表现骨节表层缺少，运动障碍，需采用积极主动合理的普外医治。近些年，关节软骨损害的医治方式 仍是骨科医生面临的难题之首。现就几类普遍膝盖骨肋软骨损害普外医治方式 与最新消息研究进展作简略简述。骨节清洗清除术20世纪50时代初Magnuson最先报导骨节清洗清除术，关键除去关节腔内炎性系数及各种各样反射性要素（矿酸的肋软骨碎渣及夺走的肋软骨片）造成的骨节绞锁、滑膜崁顿、半月板卡压等引起关节痛病症，仍未立即修补损害的关节软骨。因为骨节清洗清除术使用方便，花销低，短期内痛疼可减轻，但病症易发作，需再度手术治疗等缺陷。因而，适用年纪很大、期待值不高、休重最轻、无显著腿部力线欠佳、规定短期内减轻病症医治的病人。临床医学随诊科学研究说明60％～63％病人接纳骨节清洗清除手术后痛疼得到短期内减轻，大部分病人最后发展趋势为退行性变骨性关节炎。比照科学研究骨节清洗﹑骨节清除和安慰剂3种医治方式 ，发觉中远期随诊3组病案的膝关节痛和作用得分无明显差别，说明骨节清洗术和清除术不可以大逆转肋软骨损害后骨节的退行性变，不提议独立应用于临床医学医治。因而，现阶段临床医学上骨节清洗清除术常协同运用别的普外医治方式 ，如肋软骨下骨打孔术及微骨裂术。微骨裂技术性微骨裂术可做为脊髓刺激性技术性的意味着，1956年年刚开始应用于临床医学。由关节软骨损坏成型﹑透过肋软骨下骨和Pridie打孔术发展趋势而成。其实际操作基本原理是在肋软骨下骨开展多一点匀称竖直打孔，产生不光滑表层，便于脓肿粘附、添充破损。脊髓中渗入出的潜在性干细胞美容分裂为化学纤维肋软骨体细胞，从而修复软骨破损。手术治疗实际操作损伤肋软骨表层时，需除去肋软骨钙化层有益于提升大量的再造机构，一起留意匀称打孔，维持3～4mm间隔，以避免肋软骨下骨板坍塌。手术治疗可在膝关节镜下进行，使用方便﹑花销低﹑医源性损害偏少，因而临床医学运用比较普遍。微骨裂术适用60岁下列，国际性肋软骨修补研究会（ICRS）得分3级，全厚肋软骨破损且总面积＜150px2，无或偏少肌肉量遗失，健身运动规定不高病人。Kon等和Kreuz等报导年纪（＜50岁）﹑骨裂总面积较小的肋软骨破损﹑体重指数（BMI）低的病人采用微骨折治疗均可获得优良的临床医学功效。特别注意的是，微骨裂术医治肋软骨损害并不是产生全透明肋软骨机构，组织学确认大部分为化学纤维肋软骨修补。骨节修复沙袋绑腿作用之后，修补的化学纤维肋软骨机构最后崩解，促使中长期临床医学功效随着降低。故挑选适合的临床医学病案和掌握手术治疗关键点针对微骨折治疗特别是在关键。近期某些临床医学报导微骨折治疗高水平岗位选手也获得优良功效，75％～59％的选手作用修复优良，重回比赛场。为全面提高修补品质，得到大量全透明肋软骨，最新消息的临床实验说明运用微骨裂术融合AMIC技术性（Ⅰ／Ⅲ胶原蛋白栽培基质引起软骨再生），获得不错功效，中长期医治实际效果亟需观查。微骨裂手术后CPM康复治疗锻练6～8h／d，针对很大肋软骨破损来讲，手术后4周一部分沙袋绑腿或延迟时间至8周彻底沙袋绑腿，修复健身运动则需大半年左右。自体骨肋软骨移殖自体骨肋软骨移殖（OATS）或包镶式（Mosaicplasty）技术性于一九九二年刚开始用以修补复建关节软骨变病。自体骨肋软骨移殖是选用环钻在膝盖骨非沙袋绑腿供区（股骨滑轮内、两侧嵴，髁间窝，股骨髁两侧沟），钻取必须总数和尺寸的骨肋软骨栓Ⅰ期嵌入修补骨肋软骨破损。自体骨肋软骨移殖适用规定较高的选手及骨肋软骨破损（总面积≤150px2伴随肌肉量遗失），腿部力线平稳或夺走性软骨炎病人。其优势取决于自体骨肋软骨移殖可多次进行实际操作，根据侧量后嵌入自体成熟期﹑有特异性的全透明肋软骨，复建沙袋绑腿区骨节面的一致性，不产生免疫力抵触反映，痊愈更快，不必借助试验室和有关体细胞技术性，花费相对性低。依据肋软骨破损总面积尺寸，可微创手术对外开放手术治疗或在膝关节镜下实际操作。但存有供区来源于有限公司，需独特手术室器械（如Arthrex），好几个肋软骨栓置放技术性相对性艰难，骨肋软骨栓页面高宽比参差不齐或存有周边死腔，不可以不错配对骨节解剖学外观设计，初期骨肋软骨栓掉下来不成功等缺陷牵制了该手术的运用。Hangody等报导Mosaicplasty骨肋软骨移殖医治Ⅲ－Ⅳ级肋软骨损害获得不错的临床医学功效，达标率达到59％～93％，供区病发症发病率3％，科学研究确认压配技术性得到骨肋软骨栓的生物力学的可靠性和维持试管移植全透明肋软骨体细胞特异性是获得优良功效的首要条件。虽然供区存有有关病发症，因为自体骨肋软骨移殖临床医学效果，钻取1～2个骨肋软骨栓添充医治1～60px2的肋软骨破损仍被觉得是安全性合理，比较靠谱的医治方式。美国脑外科针灸学会（AAOS）手册规定尽量多次进行手术治疗实际操作，因时制宜可消化吸收生物技术添充供区破损，以降低对骨节作用不良影响危害。AAOS提议术后恢复6周時间，CPM锻练6～8h／d，不断2～3周。针对肋软骨破损总面积≤20px2或肋软骨栓压配不错的病人，手术后4周维持触地沙袋绑腿，更大破损或压配