肝功能检查中谷草转氨酶(AST)比谷丙转氨酶(ALT)高,是肝病加重了吗?

泰和县中医院
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经常在日常工作中,遇到有人咨询谷草转氨酶(AST)比谷丙转氨酶(ALT)高,会不会是肝病加重了的表现?我觉得有些情况需要具体情况实际分析,不可以一概而论。

通常情况下,ALT主要存在于各种细胞内,最主要在肝细胞内,整个肝脏内ALT含量是血清内的100倍,。当各种病毒性肝炎急性期或药物性肝细胞坏死时,大量ALT释放入血中,肝细胞内ALT浓度比血清高1000-3000倍,,因此只要有1%肝细胞坏死,,就可使血中ALT酶活性增加1倍,可见ALT是肝细胞急性损害的敏感标志。

AST主要存在于心肌内,其次是肝脏、骨骼肌和肾脏内,正常时血清中AST含量极低,当相应细胞受损时,胞浆内AST释放入血,血清浓度升高,通常作为心梗和心肌炎辅助检查,当肝细胞线粒体内AST释放入血时,往往肝病己经很严重了。

那肝病患者检测肝功能时,报告单中ALT与AST二个指标有什么区别和作用呢?

1、来源不同:ALT主要来源于肝细胞胞浆中,AST主要来源于肝细胞内线粒体中。

2、出现时间不同:ALT出现于在肝细胞轻度损伤时,AST出现在肝细胞损伤甚至肝坏死时,当严重肝病时,AST更能反应肝细胞受损严重程度。

3、人群指标不同:正常或肝细胞损伤以变性为主时,ALT升高明显高于AST;但当慢性肝炎/肝硬化/肝癌等严重肝病,损伤以肝细胞坏死时,AST升高程度明显高于ALT。

所以说,通常情况下,肝病患者,当多次检测肝功能时,发现AST升高幅度总时高于ALT时,要注意了,极大可能是肝病加重的表现。

当然事情并非绝对,也有例外,比如以下三种情况就应考虑:

1、患者服用了联苯双酯滴丸、五酯滴丸、双环醇等药物时,会出现AST/ALT>1的情况。

2、合并酒精肝或药物性肝炎时,也存在该情况。

3、当急性心肌或骨骼肌损伤、肾脏损伤较重时,也会造成AST比ALT高的现象。

总结


所以说,在排除其它因素不存在的情况下,肝病患者检测肝功能酶浓度时,如果出现谷草转氨酶(AST)比谷丙转氨酶(ALT)高,多数情况下,应考虑肝病加重的可能,主管医生就应警惕了。

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