如何判断感冒发热是细菌感染还是病毒感染？

         感冒且连续几天发热就一定要去医院验血，查验是病毒感染还是细菌感染，然后再根据感染源来看是否需用抗生素，这已经成了国人看病的常规流程。前几日小儿生病，我们也是这么按照流程走。由于畏惧儿科医院的人满为患，我们先去了一家二甲医院，抽血化验后医生判定是病毒感染，没有开具抗生素。回家后，家人不放心于是又去了三甲医院，还是二甲医院的化验单，三甲医院判定是细菌感染并开具了昂贵的抗生素。同样的化验单，不同的医生会给出不一样的诊断。虽然这种事情很多人都遇到过，虽然我根据小儿症状以及用药情况来看，觉得病毒感染的可能性更大，但还是想较真下。

        感染时白细胞通常会升高，多数情况下，中性粒细胞增高时细菌感染可能性较大，淋巴细胞增高时病毒感染的可能性较大。注意，这仅仅是多数情况下，不一致也是常有发生。

          另外，外周血白细胞（WBC）计数与中性粒细胞百分比也是传统上判断患儿感染细菌的筛查方法。但这种传统方法目前已经被国外认定既不敏感也不特异，简单地说，就是也不靠谱。

          验血单上通常还有C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、血清降钙素原（PCT）浓度等指标，但很遗憾，这些指标无论是单独来看还是联合应用都无法准确判断到底是细菌感染还是病毒感染。

           其实，引起感冒发热的原因很多，除了细菌或病毒感染外，还有代谢障碍、免疫紊乱和非细菌感染等。现代社会，绝大多数的呼吸道感染都是由病毒引起的，几率可能高达90%以上。因此，既然几乎都是病毒引起的，既然血常规并不能准确判定到底是细菌感染还是病毒感染，因此国外看感冒发热目前已经很少血常规化验。

        血常规不能精准判定，临床症状只能辅助判定，那还能怎么精准判定是病毒还是细菌感染呢？微生物学和基因测序，均可以精准判断，且可以精确到具体的种属亚型。但这二者都和血常规化验无关。