【援甘手记】人民医院医、药学专家参加“博士服务团”赴甘开展精准帮扶工作（二）

2018年10月31日 19:44 天津市人民医院

医生手记

今年10月，全国第5个扶贫日、第26个国际消除贫困日前后，“天津专家扶贫日助困活动”启动。天津市社科联、红桥区委组织部积极响应，联合行动，组建“专家博士服务团”赴甘肃省庆阳市合水县、甘南州碌曲县开展智力帮扶工作。人民医院两位巾帼博士赵振营、曹月娟作为天津市社科联和红桥区组织部“专家博士服务团”成员参加。当地的最低气温已经达到零下，在艰苦的环境中，二位专家以饱满的工作热情，丰富的医学知识和临床经验，为当地百姓疗疾治病，为当地医疗卫生工作发展建言献策。让我们一起通过医院官微，分享两位女博士的援甘工作手记。

天津市人民医院赵振营

专家博士服务团

10月10日-10月17日, 我和医院心脏内科2、血管科3曹月娟主任作为天津市社科联和红桥区组织部“专家博士服务团”成员，参加了甘肃省庆阳市合水县和甘南藏族自治州碌曲县智慧帮扶活动。我深入各级医院、卫生院、卫生所及农户家中，详细了解当地用药现状、医保情况、分级诊疗、健康帮扶等内容，根据实际情况给予合理用药、处方点评、药房管理、基层全科医师用药培训等建议，我科室专家编译出版的合理用药参考书受到欢迎。

（为合水县提供合理用药参考书）

从药学角度，此次帮扶的主要任务是发现目前存在的用药问题，提升当地医师药师的临床用药水平，以及尽可能向基层全科医师普及用药知识，并且在后续的帮扶过程中持续改进。在合水县人民医院、合水县中医院深入各临床科室开展临床用药调研，我细心询问用药细节，与当地医师药师进行交流，对临床工作用药注意事项给予积极建议，特别是高血压及冠心病规范治疗（ABCDE）、合理使用抗菌药物、房颤及栓塞抗凝、儿科使用抗菌及抗病毒药物等方面，也向有关领导反映了少数必备品种不足的问题。根据医务人员需求，在合水县人民医院和合水县中医院开展了合理用药及抗菌药物临床规范使用培训。

（合理用药暨抗菌药物临床规范使用培训）

为了解当地医生处方行为、发现潜在不适宜用药问题，我利用午休时间对县人民医院10月10日门急诊近300张处方进行了点评，在11日下午的合理用药讲座中及时对处方问题与医护药人员进行沟通反馈。处方点评利于总体规范医生处方行为，同时对医生也是一种保护，尽量避免由于用药产生的医患矛盾。另外，结合县中医院中西医并重的用药特点以及自身工作经验，重点介绍了中医药联用的注意事项、提醒中药注射剂不宜混合输注、含解热镇痛、降糖、抗炎西药成分的中成药、保健品、中成药重复用药等临床常见用药误区。参与了内科、老年科、儿科临床查房，参与老年脑梗合并脑外伤及肺炎病例讨论。

（结合病历对科室进行现场用药指导）

在合水县考察帮扶期间，县卫健委领导也带领我到合水县社区卫生服务中心、板桥镇卫生院、店子乡卫生院、店子村卫生所及当地农户家调研，详细了解甘肃推行分级诊疗和签约家庭医生等经验。我很欣喜地看到当地卫生院张贴着家庭医生团队介绍、老年人、高血压、糖尿病中医治未病服务规范流程、甘肃健康扶贫政策顺口溜等，挂号处和诊室有大量健康用药宣教材料、健康档案等材料。也专门建立了公共卫生科进行家庭医生签约、一人一策等专项管理。我困惑于工作量之大，卫生院主任向我展示了家庭医生签约服务APP，简化了工作流程，确保健康扶贫、家庭签约服务落到实处。

（调研指导乡镇卫生院用药）

（调研家庭医生签约情况）

另外我对于卫生院药房温湿度要求、中西药品储存条件、抢救车药品配备、住院输液药品标识、氯化钾等高危药品加强警示、对于抗病毒药利巴韦林滥用等问题提出警示，对乡镇卫生院处方进行了抽查，发现存在部分问题，如适应症与用药不适宜、用法用量不规范、血压Ⅲ级仅服用一种药物长期控制不达标等等。

（深入农户家中了解用药情况）

此外，也了解到基层医院药师人员配备和资质略显不足，有待完善补充。我们也深入村卫生所和当地农户中，了解村医送医送药上门、用药依从性情况。

（调研基层“一人一策”落实情况）

（调研村卫生所药品管理、送医送药情况）

随着分级诊疗在合水县的深入推进，农民看得起病，敢于迈进医院大门正在成为现实。根据不同人群、不同疾病及不同医疗机构的服务重点，庆阳市对分级诊疗病种和费用做了重新论证和测算，为市、县、乡级医疗机构分别确定了159种、255种、52种分级诊疗病种，实行差别化的单病种定额付费管理，65岁以上老人、5岁以下儿童、精神疾病患者、国家级中医重点专科优势病种不受分级诊疗规定限制。分级诊疗不仅让患者受益，也让基层医院受益，基本形成了“小病在乡村，大病进医院，康复回县镇”的就医格局。

在家庭医生签约方面，全面实施全县建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶工作，实施“因人施策、精准帮扶”，一对一指导和叮嘱用药、保健、饮食事项，建立健康档案和管理台账，实行动态管理，做到跟踪随访。同时，还建立了“送医上门”“送人就医”工作机制。针对有病看不了、看病就医难的贫困人口和慢性病、常见疾病、多发病患者，由乡(镇)村两级医疗机构及时“送医上门”；针对重大疾病需要转诊的患者，由县级医院医生联系床位、落实帮扶措施，转至上级医院治疗，提供“送人就医”服务，确保病人按时就医治疗。

在整个调研和健康帮扶过程中，我尽可能的和基层医务人员建立联系，希望后续在处方点评、医生用药习惯调查分析、药物流行病学调研、合理用药培训方面加强合作。综合京津地区多位医药专家建议，我对于加强基层合理用药向有关领导提出一些建议：在贫困或偏远地区，医疗资源明显不足，医药很难分开。因此，全科医生不得不继续承担临床用药的主要职责，因此对于他们的知识培训与技能提升，一是要在全科医师规范化培训中增加常见病、多发病、非传染性疾病的用药知识、技能和疗效及不良反应监测等内容；二是学习国家有关基本药物制度等管理政策文件；三是与上级医院临床药师建立合作机制，得到必要的指导和帮助；四是在基层实践中总结经验，创造新的服务模式。