25公分闭塞，3小时手术，八旬老人的“通栓”之路

李老太，85岁，富阳本地人，耳聪目明，身子骨挺硬朗。

3天前，李老太发现自己的左脚酸胀，走路不太方便。家里人一看，发现老太太的脚有点肿。一开始，大家都觉得可能是最近老太太走多走累了，好好休息个几天就好。

3天过去了，李老太左脚的肿胀非但没有消退，感觉比前几天还大了一圈，更是出现了皮疹、瘙痒症状，稍微活动一下就感觉气急。

见状不妙的家人，赶紧把李老太送到了富阳区第一人民医院急诊。

急诊初步检查后，接诊医生考虑李老太有深静脉血栓的可能，马上叫了血管外科副主任、副主任医师欧阳勇会诊。

经血管B超检查，欧阳勇肯定了急诊医生的判断，李老太被确诊为左髂静脉受压综合征，左下肢深静脉血栓形成。如果不及时通栓，血栓一旦脱落，可能会引起肺动脉栓塞导致死亡。

欧阳勇当即将李老太收治到病房，接受进一步治疗。

欧阳勇

作为血管外科专家，欧阳勇清楚地知道，手术吸栓是治疗的第一选择。然而李老太年事已高，吸栓手术的风险也高。病情不等人，在李老太住院的第一天，欧阳勇就制定了详细的治疗方案。

拿着刚出炉的治疗方案，欧阳勇与李老太的家人进行了一次谈话。保守治疗？手术吸栓？经过双方的深入沟通，家属最终选择了手术吸栓。

治疗方案一确定，术前准备随即展开。所有检查完毕，李老太各项指标都符合手术标准。欧阳勇当机立断，手术就定在了第二天。

第二天，一切准备就绪，李老太被送进了导管室，准备接受下肢静脉滤器植入术+左下肢深静脉血栓形成吸栓。

局部麻醉后，欧阳勇先是逆行穿刺右股静脉，通过造影发现李老太的右髂静脉通畅，同时将滤器定位于肾静脉下方，在第二三腰椎间释放，再次造影确认滤器位置良好。

滤器放置成功后，接下来的吸栓更为关键。术中，通过左腘静脉预留鞘管造影，欧阳勇发现李老太的左髂静脉股静脉全程闭塞。欧阳勇将吸栓导管的一端送入下腔静脉，注入15万单位的尿激酶，等待15分钟后，沿静脉闭塞段回撤导管进行吸栓。

第一次吸栓后的造影发现，李老太的股静脉已经完全通畅，但是在髂静脉还有部分血栓存在没有完全吸出。欧阳勇利用球囊对静脉狭窄段进行扩张后，开始了第二次吸栓。

吸出血栓后，欧阳勇随即在静脉狭窄处分别放入了3个支架，再次造影显示，李老太的血栓全部顺利吸出，髂静脉完全通畅，左脚肿胀明显消退。

通过手术也再次证实了术前欧阳勇的判断，李老太的血栓从髂静脉一直延续到小腿，左髂静脉闭塞更是长达25公分。

欧阳勇记录分享“通栓”喜悦

在深静脉血栓形成吸栓中，开通长短闭塞，是困难度最高的吸栓之一。李老太的手术，从麻醉开始，到滤器放置、反复吸栓、支架置入，整整用了3个小时。

术后，李老太被安全送回病房，接受进一步的恢复治疗。

欧阳勇告诉小编，下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓，是常见病，是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，常发生在下肢，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。

下肢深静脉血栓高危人群包括孕妇、口服避孕药、恶性肿瘤患者、超重、肥胖、抽烟的人、60岁以上的老人、有家族史的人群、患有血栓性疾病的人群、久坐、长期卧床、超过4小时的飞机旅行等。

据欧阳勇介绍，新形成的髂股静脉新鲜血栓有可能脱落，随着静脉血液回流进入心脏和肺动脉，导致肺动脉栓塞，栓塞严重者会引起猝死，所以预防下肢深静脉血栓就显得尤为重要。

针对高危因素，欧阳勇建议可以采取相应的措施来预防深静脉血栓：

一是避免长时间坐位的姿势。如果因为工作需要久站久坐时，每隔半小时就抬脚尖、脚跟或者活动踝关节的动作，可以促进小腿肌肉收缩，利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉血液向心脏方向回流，可以减轻下肢静脉的压力，预防下肢深静脉血栓形成；

二是穿宽松、舒适的衣服，尤其是在进行长途旅行时，最好穿宽松的衣服，紧身衣（特别是很紧的裤子）会导致血流不畅，增加血栓形成的可能性。

三是坐位工作者在休息时，有条件的可以将鞋脱掉，双脚抬高，足部高于心脏30厘米以上；下班回到家中后可以躺在床上，双脚搭在墙上能达到九十度（与倒立一样），抬高15分钟以上，减轻静脉血液对下肢的压力，缓解下肢酸胀不适、水肿等症状，同时又能预防深静脉血栓形成。

四是多喝水保持身体水分充足可以降低深静脉血栓形成的风险。

五是在高风险时期穿逐级加压弹力袜，医用弹力袜的脚踝部位比大腿部位压力大，能提高血液流动的速度，起到预防深静脉血栓的作用。

六是针对一些高凝状态或者疾病如骨折后长期卧床、肾病综合征或癌症等，需要在医生的指导下应用低分子肝素或者口服抗凝药物来预防下肢深静脉血栓。

通讯员  吴颖珺

 编辑  詹超群