利尿剂不止利尿，还可以降血压
很多顾客甚至一些店员经常会认为可以降压的利尿剂就是氢氯噻嗪，其实不然。利尿剂有很多，氢氯噻嗪是其中一种。众所周知利尿剂是五大类降压药中重要一员，美国JNC-Ⅶ对利尿剂的评价很高，指出除了对痛风和明显的低钠血症应予慎用外，推荐所有级别的高血压患者应该首先使用利尿剂，而对必需联合使用2种以上药物治疗的患者，其方案中也必须包含氢氯噻嗪。2014年美国高血压学会/国际高血压学会(ASH/ISH)指南中，噻嗪类利尿剂仍被推荐为一线降压药，并且肯定了其在降压中的基石地位。
降血压应首选利尿剂
利尿剂特别适用于我国的高血压患者，因为它能够通过增加钠的排泄起到降钠利尿的作用，所以非常适合我国高盐饮食和盐敏感性高血压患者特别多的情况。
由于我国老年高血压患者中单纯性收缩期高血压占极大比例，利尿剂对降低收缩压的力度大于舒张压，因此可以避免因收缩压下降的同时舒张压过度下降而造成冠状动脉供血不足的弊病。但是，相关统计数据显示，我国门诊高血压患者使用的降压药中，与其他类别降压药相比，利尿剂的使用率远非想象中普及，大约仅为10.1%。
造成利尿剂使用率低下的原因之一可能是把利尿剂与氢氯噻嗪混为一谈了，氢氯噻嗪存在两个重要的缺陷：
第一个是其半衰期短，如果按照常规服药，如早餐后服用一次的话，到了晚间，其降压效果基本消失，这样对于非杓型的夜间高血压或者清晨高血压患者来说，就失去了控制血压的效果，导致不能减少相应时段发生心脑血管事件的危险。
第二个缺点为可能对代谢造成不良影响：如果使用剂量偏大或者患者同时伴有糖尿病及/和血脂异常，则可能会对糖脂代谢产生不良影响，存在着发生新发糖尿病或者加重既有糖尿病和/或血脂紊乱的潜在风险。另外，还可以引起高尿酸血症。
如何选择利尿剂
首先，应该认识到利尿剂并非只有氢氯噻嗪，实际上利尿剂有很多类别，比如噻嗪类、醛固酮拮抗剂、磺胺类等，常用的吲达帕胺就属于磺胺类利尿剂。
与氢氯噻嗪相比，吲达帕胺有以下优点：
降压能力强：吲达帕胺降压能力远大于氢氯噻嗪，特别在降低收缩压方面。
维持时间长：吲达帕胺半衰期可达18小时，可以减少因半衰期过短不能控制夜间和清晨血压而造成心脑血管事件的发生。
降压外的效益：其中包括抑制血小板聚集、保护内皮细胞功能、降低血管通透性以及抗过氧化等，有利于心脑肾器官获益。
降低中心动脉压作用强：一项研究显示，与氢氯噻嗪相比，吲达帕胺能明显降低中心动脉压；显著改善动脉僵硬度参数。
改善临床终点结局：有研究显示，吲达帕胺可以使心血管事件下降22%，而氢氯噻嗪仅下降8%。
由上可知，店员在日常工作中，应该根据不同高血压的情况向患者讲解不同利尿剂降压的机制和特点，对于一些使用氢氯噻嗪效果不好或有不良反应的患者可以介绍吲达帕胺等的用法和注意事项。