国家医保局长亲临三明：全国医保改革可复制“福建模式”

2018年06月20日 17:54 医药地方台

6月19日，福建省人民政府发布消息称，15日至16日，国家医保局局长胡静林一行来闽调研医疗保障工作。胡静林一行考察了三明市医管中心、市第一医院、沙县高桥镇卫生院和新桥村卫生所等，并听取了福建省、三明市医改工作汇报。

福建省医改领导小组副组长、省医保委主任李红，省政协副主席、三明市委书记杜源生参加了调研座谈。胡静林充分肯定了福建省医改工作取得的成效，指出福建省委、省政府坚持以人民健康为中心，高度重视医改工作，加强顶层设计，着力体制机制改革，大胆创新、勇于突破，为全国医改提供了借鉴，尤其在医保体制改革方面提供了可复制推广的福建模式。

(图片来源：中国医疗保障局)　

胡静林要求，要认真学习三明经验，推广福建医保改革模式，充分发挥医保的改革牵头引擎作用，推动医疗、医保、医药“三医联动”改革，加快建立统一高效的全民医疗保障制度，更好地为人民群众提供健康保障。

事实上，早在今年3月，国家医疗保障局的组建形式、职能定位与福建省医疗保障管理委员会办公室非常相似，医保作为支付方将要主导药品采购。业界随即流传着“三明模式获得国家层面认可，未来即将全国推广”的坊间猜测言论。　　

当前，“福建模式”采取医保基金集中支付的限价采购、控制药品不合理使用、打击医药领域腐败行为等综合措施，强力压低药品虚高费用，获得改革红利。分析人士指出，“福建模式”最值得借鉴的是形成了三医联动改革的组织领导体系，探索了推进综合改革的内在逻辑、关键政策、实施路径，未来极有可能在全国范围内进行推广。　　

此番，国家医保新任局长走马上任之后，亲临福建实地调研，听取三明市医改的工作汇报。业内普遍认为，国家医保部门将转为强势监管地位，医院、医生的处方行为都将得到严格监管，辅助用药、“万能神药”都将会被监控，逐渐退出医药市场。　

绞杀“神”药

报销比例最高不超过70%　　

作为我国的医改体制改革试点之一，福建省三明市早在2016年7月就率先成立了医疗保障管理局，其具体职责包括三明市人社局有关医疗保险、生育保险，市卫计委有关药品集中采购，市财政局有关拟订医保基金、生育基金的预决算，市医疗保障基金管理中心有关医疗保险定点医疗机构、市本级定点零售药店的资格审查、管理等职责。

对此，业界普遍认为，三明市医保局的成立改变以往药品招标采购的传统模式，从分散走向集中、从省内招标到跨省采购，并将药品招标采购规则逐步调整。　　

2017年3月，福建独创以医保支付为基础的药品联合限价阳光采购，建立动态和开放的药品采购平台，完善药品采购目录阳光遴选办法，统一药品目录编码，将药品分成治疗性、辅助性和营养性三类，试行不同的医保支付政策。　

和以往医保报销按照甲类(100%报销)和乙类(80%报销)的规则不同，福建省医保办本次按照诊疗用药、辅助用药、常用药等划分对药品的报销比例进行了区别，有100%、90%、80%、70%、50%等多个比例。　　

这一药品招标政策最大的变化是，针对辅助用药的报销比例，最高不超过70%

70%报销：竞争性的普通辅助用药，非竞争性(包括独家或者质量层次较高的)一般性治疗性用药，非竞争性的肠内营养剂。
50%报销：竞争性的万能辅助用药、非竞争性的万能辅助用药、一般性营养用药非竞争性品种，还有全国医保谈判目录产品富马酸替诺福韦二吡呋酯片、吉非替尼片和盐酸埃克替尼片。
0%报销：中药注射剂的报销原则为非基药一律不予报销。

资深行业人士指出，福建医保支付结算新规极具杀伤力，对辅助用药、营养用药、中药注射剂进行了精准打击，很多产品的价格被腰斩，很多明星产品的医保结算价可以用惨烈来形容。　　

蔓延全国

多地开展医保支付改革　　

此番，“福建模式”的核心是完善支付制度，探索支付方式改革，以临床价值为支付标准，控制医疗保险费用的不合理增长，更好地监督定点医疗机构服务行为。　　

日前，福建省药品采购平台公布2018年5月药品采购销售金额排名前20。据数据显示，在这20个产品中，有12个是跨国药企的产品。其中辉瑞的降脂药“立普妥”以及抗感染药“舒普深”连续两个月排在前二。排在第三的是阿斯利康的哮喘用药吸入用布地奈德混悬液。