聊聊放射治疗中的各种“刀”！
相信很多肿瘤患者在治疗过程中，大部人少不了要接触放射治疗，今天，大家聊聊各种“刀”的身世因缘。
放射治疗，简称“放疗”，老百姓常称为“烤电”、“照光”， 是使用高能放射线来照射治疗部位，破坏细胞的DNA，抑制其分裂、生长或导致其凋亡，从而达到治疗目的的方法。
最常见的放疗设备，当属医用直线加速器，几乎是各大医院放疗科的标配。所有的放疗理论，基本都是以加速器的数据为基础的。
直到上世纪九十年代，伽马刀进入中国，从此，放疗领域也就出现了各种“刀”。
例如：伽马刀、射波刀、速锋刀、TOMO刀（托姆刀）、光子刀（X刀）等，各种刀很容易让我们听得晕头转向，甚至医生护士也说不清他们的区别。其实这么多刀并不是真正的外科手术刀，而是通过射线照射，使其靶区坏死边缘与正常组织界限十分明显，边缘如同刀割一般，故形象称之为“刀”。
接下来，我们就逐一了解各种“刀”
鼻祖：伽马刀
众所周知伽马刀的发明人是瑞典的神经外科医生Leksell教授，他是放射神经外科的奠基人，于1967年设计制造出第一台伽马刀，至今，世界上广泛应用的还是瑞典医科达公司生产的伽马刀，Gamma Knife是其注册商标，他们已经成为业内标准。
伽马刀是利用钴-60产生的伽马射线经过多角度聚焦，在病灶形成大剂量的聚焦照射，使之产生局灶性的坏死或功能改变而达到治疗疾病的目的。
由于不用开刀手术，减少了出血、感染的风险，相对外科手术而言，更加无创，风险较小、痛苦少、并发症少，治疗费用也较低，深受医生和患者的好评。尤其是头部伽马刀，是立体定向放射外科（SRS）使用比较广泛的一种刀，如今颅内绝大多数的肿瘤都可以用头部伽马刀进行治疗，一般只需一次照射即可完成治疗，国内一些伽马刀中心已经积累了丰富的经验。
由于伽马刀的剂量焦点是固定的，需要通过移动病人的位置，使病灶到达焦点位置进行治疗。如果病灶较大，则需要多个焦点填充病灶区，最终获得满意的照射效果。
第一代伽马刀使用了179个放射源，之后的改进B型刀放射源增加到201个，这个阶段我国最主要的神经外科医院，比如北京的天坛医院，天津环湖医院，上海华山医院等都引进了设备。
1999 年 Leksell C 型伽马刀诞生，改进包括自动定位系统(APS)等很多配套的技术更新。现在医科达公司最新的伽马刀型号为Perfexion系统，采用了192颗放射源。
经典伽马刀的治疗部位是在头部，优势在于不用开颅，避免了手术风险，聚焦照射可以保证周围正常组织受到保护，焦点一次性大剂量照射对于肿瘤等疾病治疗效果很好，且治疗周期短，性价比较高。
伽马刀的主要限制因素包括设备较贵，维护要求高，放射防护要求高，对医生技术经验要求高。而且，因为钴源的射线是不断产生的，虽然有屏蔽措施，工作人员到机房内操作仍然有辐射的风险。另外，钴源的半衰期是5.27年，通常在5~7年需要更换钴源，以保证治疗剂量率。
伽马刀的治疗演示
在上世纪90年代，国内厂家根据医科达伽马刀的基本立体定向原理，设计制造了旋转式伽马刀，后来有多家公司分别改进，出现了各种不同品牌不同型号伽玛刀，不仅有头部伽马刀，还有体部伽马刀，以及全身（头体一体）伽马刀，主要特点是钴源数量少，旋转聚焦。
我们再来了解一下射线的分类：
放疗的射线分为光子线和粒子线，而光子线又分为X 射线、电子线和伽马射线，伽马刀的原理就是利用的γ 射线照射病灶。
X-刀（光子刀）、射波刀（赛博刀）、速锋刀、TOMO刀（托姆刀）等，都是用的X射线，也可以归为一大类，只不过设备和技术手段上还有一些细微的差别。
例如:
射波刀：采用6MV波段的X射线，与医用机器手臂相结合，在影像引导下采用非等中心射线进行立体定向放疗的技术，易于实现分块和动态照射。
速锋刀和X-刀的原理是一样的，只是在原有加速器平台上加载了一些功能和附件，以此来满足临床日益增加的需求。
TOMO刀（托姆刀）：是基于螺旋CT平台的螺旋断层放疗系统，TOMO 突破了传统放疗的诸多限制，将影像引导调强放疗推到了前所未有的高度，实现了影像引导下的精确打击。通过不断的技术手段的优化，借助图像引导系统，从而使得放射治疗更加精准有效。
质子治疗
那么，与X射线不同的是粒子线，其中质子治疗（重离子特点与质子近似）则与上述各种刀都有质的区别，下面详细和大家科普一下质子治疗。
质子治疗，也可以形象的称之为“质子刀”，与光子放疗的差别在于：光子束的能量沉积是随着入射体内的深度而下降，即从皮肤到肿瘤靶区前方的正常组织所受到的放射剂量是高于肿瘤靶区的剂量，而位于肿瘤后方的组织也不可避免的会受到照射；
而质子束摄入人体后剂量释放缓慢上升，并在射程末端释放最高的剂量，形成一个剂量高峰区——即布拉格峰 (Bragg Peak)，峰值过后剂量则急速下降至趋于零。这意味着质子治疗能够让放射剂量集中在肿瘤靶区处，肿瘤前方正常组织所受到的剂量非常小，而肿瘤后方的组织则基本不会受到照射，从而降低肿瘤周围正常细胞所受的放射损伤。
质子的生物学效应决定了它和其它各种光子放疗的区别。
质子与光子放疗相比，质子治疗的优势在于：提高肿瘤靶区处的放射受量，进而提高肿瘤局部控制率；减少正常组织及器官的损伤，降低与放疗相关的副作用。
如：减少第二原发肿瘤的发生率；降低心血管疾病、发育障碍等的风险，成人患者基本可保留正常的生理功能，儿童患者的正常发育也基本不受影响。患者的照射次数与分次剂量根据病情而定。每次的治疗时间约为15~30分钟。目前全球多数质子中心为门诊治疗，每天照射一次，整个疗程可能持续5~9周，或根据病情需要缩短或延长。
然而，无论是伽马刀、X-刀（光子刀）、射波刀（赛博刀）、速锋刀、TOMO刀（托姆刀），抑或是质子刀，都绝非“治癌神器”，我们需要正确的看待。
一方面，放疗中的各种刀，都是放疗技术的革新和进步，是无数医务工作者和科学研究者不断改进，精益求精的努力成果，这些刀针对某些肿瘤患者确实有较好的局部控制的效果；
另一方面放疗中的各种刀均是其中的一种局部治疗手段，而肿瘤治疗更应是多学科配合的综合治疗。
此外，免疫治疗联合化疗，免疫治疗联合靶向治疗，双靶向治疗等多种“组合”的联合治疗也正在研究当中。无论是伽玛刀、X-刀（光子刀）、射波刀（赛博刀）、速锋刀、TOMO刀（托姆刀），抑或是质子刀，具体到实际的病例，光有一把刀或者两把刀其实是不够的。
总之，肿瘤治疗是多学科团队诊疗，需要由专业的医生团队根据患者的具体病情，制定个体化的治疗方案，互相配合，为患者争取最佳的治疗效果。
