当糖尿病遇到高血压，这6类药物需谨慎使用

不少糖尿病患者都会同时罹患其他疾病，小到感冒，大到心血管疾病等等。这时候就会涉及到多种用药。众多药物的相互反应确实不好记，今天我们就来讨论下糖尿病合并高血压患者，那些需要慎用/不用的药物。

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这些降压药物应尽量避免使用

非选择性 β 受体阻滞剂

如普萘洛尔，它阻断 β₂ 受体可能对糖、脂肪代谢产生不良影响，增高 TG、降低 HDL-C、加重胰岛素抵抗、增加体质量、掩盖低血糖症状等，同时 β₂ 受体介导的扩血管作用受阻，加重糖尿病周围血管病变。糖尿病合并甲亢的患者，也应避免使用。

大剂量选择性 β₁ 受体阻滞剂

常见药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等，选择性 β1 受体阻滞剂随剂量加大选择性会降低，不良反应与非选择性药物相似，同时可掩盖低血糖症状，故建议小剂量使用。

大剂量噻嗪类利尿剂

主要药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺。噻嗪类利尿剂对糖脂代谢的不良影响呈剂量依赖性，小剂量（氢氯噻嗪 6.25-25 mg）对代谢影响较小，大剂量应用可致糖脂代谢紊乱、电解质失衡、高尿酸血症和肾脏血流灌注受损。

α受体阻滞剂

如卡维地洛、哌唑嗪、多沙唑嗪等，此类药物易引起体位性低血压，不推荐作为糖尿病合并高血压的常规治疗，仅对重症或顽固性高血压，应用 ACEI/ARB、CCB 和利尿剂治疗后血压仍不能达标或不能耐受的 2 型糖尿病患者，可考虑联合应用。

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这些降压药物应谨慎使用

以下降压药物可能影响降糖药的作用，合用时应加强血糖监测。

（1）ACEI：主要指卡托普利、依那普利，它们具有降低血糖的作用，可能减少口服降糖药或胰岛素的需要量。

（2）CCB、可乐定：这些药物具有升高血糖的趋势，可能会导致血糖失控，联用可能需要增加口服降糖药或胰岛素的剂量。

参考文献：

[1].张学明. 糖尿病合并高血压的可能机制和降压药选择策略[J]. 中国当代医药, 2010, 17(6):13-15.

[2].徐焱成. 糖尿病患者合并高血压对降压药物的选择和应用[J]. 继续医学教育, 2007, 14(1):405-407.