【慢病】血糖管理难题无解？优行模式有望破解糖尿病管理的阿克琉斯之踵
十一月可谓是“糖尿病月”，众多糖尿病防治活动及媒体报道层出不穷。
在糖尿病医生圈，最重头的要数11月23日在重庆召开的2017年“中华医学会糖尿病学分会”的年会了，会上宣布2017年版《中国2型糖尿病防治指南》将时隔四年，在2018年1月正式发布；而针对普罗大众的，要数围绕11月14日联合国糖尿病日举办的各种活动了。尤其在11月14日晚，全国有34地、36个地标建筑，在同一时间共同点亮蓝光。
各种各样的活动让“糖尿病”在这个月里频频“上头条”。
糖尿病不可怕但后果很严重
IDF 2015年发布的“IDF全球糖尿病概览”显示：在糖尿病患者(20-79岁)排前10的国家中，中国位居首位。中国目前约有1.1亿名糖尿病患者，2016年我国未诊断糖尿病患者比例接近60%，在被诊断和治疗的患者中，仅有不到1/3的糖尿病患者血糖控制水平达标。
因为生活水平的提高以及生活方式的不健康，中国乃至全球的糖尿病人数都呈现上升趋势。作为一个目前还不能根治的疾病，糖尿病一旦患上，就需要终生治疗和管理，这不仅给当事人带来困扰，而且给其家庭及社会带来各种沉重的负担。
据统计，大多数国家5%~20%的医疗预算花在了应对糖尿病上，其中中国在糖尿病相关的健康支出上排名世界第二。
北京医院内分泌科主任 郭立新教授
11月19日，在一场围绕“糖尿病管理”的重头戏「糖尿病联结管理高峰论坛暨优行项目全国启动仪式」上，北京医院内分泌科主任郭立新教授介绍：“假设30%的糖尿病门诊病人及10%的糖尿病住院病人都从大医院到社区的话，到2020年就可以节省106亿元，2016-2020年这5年将节省316亿元。因此，健康中国战略下，中国糖尿病分级诊疗深化推进势在必行。”
慢病管理被提上健康中国议程
2016年10月25日，中共中央和国务院发布了“健康中国2030”规划，为中国整体健康事业制定了发展方向和计划，并且提出了到2030年需要达到的几个主要目标：1、人民健康水平持续提升；2、努力将人均预期寿命提升到79岁；3、主要健康危险因素得到明显控制；4、健康服务能力大大提高，健康服务产业大大发展，服务体系进一步完善。
为此，郭立新教授说到：”健康中国2030要实行慢性病综合防控战略，加强国家慢性管综合防控示范区的建设，强调三位一体。三位一体就是专业的公共卫生机构、综合和专科医院、基层医疗卫生机构，把他们做成三位一体，进而做到信息共享、机制互通、推进慢性病的防治管整体发展。实现医防结合。“
糖尿病管理痛点很痛，难点很难
中国医疗资源的整体发展不充分不平衡和老龄化社会的发展趋势之间的鸿沟越来越大，加上由于历史的原因，人们的健康意识以及对于疾病管理的自我控制能力还不够，这就使得糖尿病的管理挑战重重。
从患者的角度，一方面缺乏起码的疾病知识，希望跟医生有更多时间的沟通，但是往往排队两小时，诊疗5分钟，因为病人数量太多。另外一方面，糖尿病的管理并不只是服药就能控制和解决的问题，需要服药、运动、饮食、血糖监测、自我教育等五架马车共同运作，而病人要么不知道，要么没有耐性有规律有体系地进行自我管理，这就导致了监测不规律，诊疗效率低。
为了配合健康中国2030的实施，以及完善医疗保障体系，中国也在积极寻求更好的解决办法，于是2016 年，国务院发布了《深化医药卫生体制改革 2016 年重点工作任务》，加快开展分级诊疗试点。希望按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。
这个政策在实际执行中，依然存在一些尴尬，从个体层面来看，大部分人依然对基层医疗机构存在不了解和不信任的状态，底层医疗机构本身也缺乏一定数量的有经验的全科医生和护理人员，同时由于医疗机构出于自负盈亏的考虑，对分级诊疗的认识、支持和配合还不到位，也因为政策刚出来，整体上还缺乏有效的运作和监管机制，因此暂时还不能非常有效支撑健康中国2030整体规划。
破解糖尿病管理的阿克琉斯之踵设想
阿克琉斯是希腊神话中的英雄，他全身上下刀枪不入，因为他的母亲在他出生时，就把他全身浸入冥河之中，由于冥河水流湍急会把他冲走，他母亲就一直倒提着他的脚后跟，因此，没有遭到浸泡的脚后跟成为他的唯一死穴。
根据以上种种分析，中国的糖尿病管理貌似也呈现出阿克琉斯式的刀枪不入之态。但同时也意味着它存在类似阿克琉斯之踵的命门，笔者发现基于移动医疗、大数据和线下经验的糖尿病综合管理解决方案也许可以打开这一命门。
郭立新教授在谈及糖尿病慢病管理移动医疗应用问题上说到：“在信息时代，我们无法脱离互联网医疗产品带来的惠利。这是一个最好的时代，是一个最坏的时代，也是一个充满变化的时代，是一个我们不得不应对它的变化的时代。所以我们要顺应这样科技的发展，我们只有把互联网、移动医疗、能够看看尽可能好的切入点，投入到我们慢病管理里面，这才是真正的我们可以做的睿智之举。”
慢性病的复杂性、长久性、多因性和反复性要求患者和家属积极参与，需要有效的多学科医务人员的会诊、协调和医患之间的沟通，移动医疗技术的广泛使用、实时同步或非同步的多媒体联络为慢病管理提供了优质平台, 移动医疗在慢病管理中的应用体现在症状评估、持续记录、远程会诊和健康促进，因此，借助于移动互联技术、智能采血输入设备以及大数据的分析和监测网络，实施以病人为中心的糖尿病综合管理方案将在客观上提升诊疗的准确性和有效性，同时提振患者的信心和依从性。
如果能在糖尿病综合管理方案中，加入专业医护人员的深度干预和关爱，则可以减少患者血糖监测的不规律，减少患者因为无知或者无助带来的不得不放弃的各种困扰。随着物联网和大数据技术的进一步发展，还可以借助深度数据挖掘技术，在给患者提供定制化的全周期治疗服务同时，把所获得的数据用于医学临床科研，这些数据的开放性和易获得性也可以反哺和培训分级诊疗体系中需要提升的基层医院的医护人员。
有鉴于此，郭立新教授在探索移动医疗帮助患者解决糖尿病管理顽疾时表示：“由礼来、腾讯、丁香园三者联手打造的‘优行糖尿病管理关爱项目’有助于解决中国糖尿病管理难题。这是一个强强联合的的全新的糖尿病管理模式，他试图在医患之间构成一个无缝连接来及时、高效地了解患者的病情变化，进而让主管医生和丁香园关爱中心第一时间提供相应的支持与信息共享。”
优行关爱项目是以病人为中心，以数据为载体，联结医生、患者及其家人的三位一体的服务体系。且患者日常管理的血糖，无论是去基层还是三甲医院就诊，都可以作为参考依据，可方便转诊，有利于分级诊疗政策的开展与落地。在郭立新教授看来，这个项目无论是对于患者服务，还是慢病分级诊疗的推进都非常有意义。
总之，借助于药物、资讯、关爱，以及新型的数据和智能硬件设备，基于患者全病程的无缝联结管理有望破解糖尿病管理的阿克琉斯之踵。目前，优行作为帮助糖尿病患者解决管理难题的先行者已从部分城市试点正式向全国迈进。未来，优行项目是否真的能够破解糖尿病管理的阿克琉斯之踵，彻底攻克中国慢病管理难题，我们还需给他更多的时间来验证。
■王然
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