【医师备考】药理学——去甲肾上腺素

一、作用机制

去甲肾上腺素激动α受体作用强大，对α1、α2受体无选择性。对心脏β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用。

其药理效应多体现在激动α1受体上，机体内细胞膜表面α1活化之后主要表现为全身多处内脏血管发生收缩、皮肤、黏膜血管收缩最明显，瞳孔呈扩大状态。

二、药理作用

1.血管：

激动血管的α1受体，使血管收缩，主要是使小动脉和小静脉收缩。

皮肤、黏膜血管收缩最明显，其次是肾血管。

此外脑、肝、肠系膜甚至骨骼肌的血管也呈收缩反应。  

2.心脏：

较弱激动心脏的β1受体，使心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，心排出量增加但因其药理作用微弱，表现不明显。  

3.血压：

小剂量静脉滴注血管收缩作用尚不十分剧烈时，由于心脏兴奋使收缩压升高，而舒张压升高不明显，故脉压加大;较大剂量时，因血管强烈收缩使外周阻力明显增高，故收缩压升高的同时舒张压也明显升高，脉压变小。  

4.其他：

仅在大剂量时才出现血糖升高。

对中枢神经系统的作用较弱。

对于孕妇，可增加子宫收缩的频率。    

三、临床应用

1.休克：

去甲肾上腺素用于休克治疗已不占重要地位，目前仅限于早期神经源性休克，以及嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒时的低血压。  

2.上消化道出血：

本药稀释后口服，可使食管和胃内血管收缩产生局部止血作用。    

四、不良反应及禁忌证

1.局部组织缺血坏死：

静脉滴注时间过长、浓度过高或药液漏出血管，可引起局部缺血坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应停止注射或更换注射部位，进行热敷，并用普鲁卡因或α受体阻断药酚妥拉明作局部浸润注射，以扩张血管。  

2.急性肾衰竭：

滴注时间过长或剂量过大，可使肾血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤。

故用药期间尿量应保持在每小时25ml以上。  

3.禁忌证：

高血压、动脉硬化症、器质性心脏病及少尿、无尿、严重微循环障碍的患者及孕妇禁用。

 考题小测：

不能用于治疗支气管哮喘发作的药物是（）

A.异丙肾上腺素

B.肾上腺素

C.麻黄碱

D.去甲肾上腺素

E.沙丁胺醇 

答案：D

解析：扩张支气管为β2受体激动的效果，去甲肾上腺素对β2受体几乎无作用，因此不能用于患者支气管哮喘发作。