一线传真 | 众病缠身又心梗 “绕路逆行”急救命

章先生今年65岁，8月18日，因为感觉到严重的胸闷、胸痛，住进山东大学附属济南市中心医院心内科。让章先生及其亲属心情沉重的是，医生在问诊中发现，患者大约在20年前被诊断为冠心病、高血压病，血压最高时达到220/100mmHg，2007被确诊为糖尿病，并有“慢性甲状腺功能减退症、慢性肾功能不全”病史，发作性胸闷、胸痛2年。

进行全面检查后，医生给予双重抗血小板、降压、改善心室重构、强化降脂、稳定斑块以及对症治疗，并于4日后进行了冠状动脉造影。术中发现，其右冠状动脉完全闭塞、前降支重度狭窄，需置入支架。为确保置入支架一次性成功，手术医生采用了逆向操作的方法。

关于这个问题，济南市中心医院介入科主任关玉庆介绍说，所谓的逆向操作，是相对于常规的支架置入而言。心内科医生为心梗患者置入支架时，通常都是让导丝在血管内顺着血流的方向前进，通开闭塞部位后，再按常规程序置入支架。而这位患者，由于患冠心病时间太长，右冠闭塞部位在血流冲击的压力下，横断面已经变得十分坚硬，纤细的导丝无法将其通开。这位患者的病情，从理论上讲，首先治疗应该是“搭桥”手术，但他患有多种慢性疾病，体质较弱，不具备心脏“搭桥”手术条件。所以，为这位患者实施了“逆向PIC术”。

“导丝从前降支进入，通开重度狭窄的部位之后，继续前行，由侧枝血管，到达右冠状动脉的闭塞处。”关玉庆主任解释说：“与顺应血流方向的常规入路方法相比，为患者实施的逆向PIC术，也可以理解了用那一根细细的导丝，绕了个险象环生的远路，从右冠状动脉闭塞处的另一端为突破点，通开了完全闭塞的血管，拯救了生命。”

据了解，心内科医生在为多数心梗患者置入支架时，正常情况是从手臂上进入一根导管，而逆向PCI技术则是腿上选择一处血管，作为导管入孔。一根3米长的导丝，从腿上进入，经过心脏的病变部位后，由手臂上的出口导出。整个过程，体现出医生对导丝的高超的操控能力，没有10年以上的经验积累，很难完成这一过程的操作。