稳定型冠心病临床路径发布——阿托伐他汀用于冠心病治疗再获肯定

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阿托伐他汀用于冠心病治疗再获肯定




2016年12月8日,国家卫计委医政医管局通过中华医学会网站发布了1010个临床路径,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用(参见《关于实施有关病种临床路径的通知》)。




发布的临床路径中,包含了《稳定型冠心病的临床途径》,规定了稳定型冠心病患者治疗的标准住院流程、标准临床路径执行表单以及重点医嘱等内容。其中最值得关注的是,在重点医嘱中,药物治疗仅推荐了阿司匹林与阿托伐他汀。





目前,阿托伐他汀是唯一通过国家食品药品监督管理局(CFDA)批准拥有冠心病适应症的他汀,可用于治疗冠心病冠心病等危症(如:糖尿病,症状性动脉粥样硬化性疾病等)合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者,适用于:降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、 降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。




这些适用范围均是基于十几年来大量的循证证据,ASAP、ARBITER、ATROCAP、GAIN、ESTABLISH、REVERSAL研究均证实阿托伐他汀可以稳定逆转斑块,而GREACE、ALLINCE、TNT、IDEAL、MIRACL、PROVE IT、ARMTDA-ACS、ARMYDA-RECAPTURE、NAPLES II、ASCOT、CARDS、SPARCL研究更证实了阿托伐他汀可显著降低各阶段各种类型冠心病患者的心血管事件。


所以,早在2006年《ESC稳定性心绞痛防治指南就已经强调》,不应单纯依据血脂水平,而应依据患者心血管危险程度开展治疗,因而所有冠心病患者都应使用他汀治疗,高危的冠心病患者更应该强化他汀治疗。




2010年6月29日,国家食品药品监督管理局(CFDA)批准了阿托伐他汀直接治疗冠心病的新适应症,冠心病患者接受阿托伐他汀治疗不再受胆固醇水平限制。该适应症使得他汀药物的临床意义真正得以实现:不仅是控制危险因素的降脂药,而且是治疗动脉粥样硬化性疾病的基础用药。


在2016年由国家卫计委合理用药专家委员会和中国医师协会共同发布的《冠心病合理用药指南》中,也已经明确了他汀类药物和阿司匹林为预防心肌梗死、改善预后的I类推荐用药。




此次新版临床路径将阿托伐他汀列入重点医嘱用药,再次从临床治疗规范角度,明确了阿托伐他汀在冠心病治疗方面的基础用药地位。




参考文献:

1.国家卫计委医政医管局,关于实施有关病种临床路径的通知。2016

2.国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会,冠心病合理用药指南。《中国医学前沿杂志(电子版)》2016年第8卷第6期。

3.《稳定型冠心病的临床途径》原文连接:http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/2016129/1481251543111_1.html