【文涛话肌骨】肩痛就是肩周炎？

　　你错了，肩袖损伤才是主因,随着人口老龄化的加重，肩痛患者越来越多，很多人觉得自己是肩周炎，吃了抗炎镇痛药，做了功能锻炼、康复理疗，但老是不好。其实，大部分的肩痛都不是肩周炎。肩袖损伤才是中老年肩痛的首位因素，肩痛患者中有三分之一甚至一半是肩袖损伤。

什么是肩袖？

　　肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，由肱骨头前方肩胛下肌腱 ，上方的冈上肌腱，后方的冈下肌腱和小圆肌腱共同围城的袖筒样结构，简称肩袖。肩袖损伤就是以上构成肩袖的任何结构发生了不同程度的改变，最常见的是冈上肌腱的撕裂。

　　为什么会发生肩袖损伤？肩袖损伤的原因是什么？

　　1.创伤

　　是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

　　2.血供不足

　　引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。

　　3.肩部慢性撞击损伤

　　中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。

如何区分肩关节的疼痛是肩袖损伤引起还是肩周炎？

　　肩袖损伤常见于重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。

　　肩周炎又称冻结肩、粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。

　　那我就告诉你一个最简单的鉴别方法，就是做肩关节超声检查。

　　肩关节超声检查利用高频超声无与伦比的软组织分辨率，可对肩袖结构清晰显示，对冈上肌小撕裂有很好的敏感性和特异性，并且超声检查灵活，便于双侧对比，价格便宜，可重复性强，堪称肩关节的首选检查。