仅4节专题为您全面解读“皮肤病—疱（pào）疹”

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关键词：皮肤病

第一节 单纯疱疹

病因病机

西医认为本病的病原体为单纯疱疹病毒(HSV)

可分为：HSV–I型、HSV–II型。

I型  主要引起 皮肤黏膜（如口腔、角膜）和器官（如脑）的感染；

II型主要引起   生殖器部位的皮肤黏膜及新生儿的感染。

两者间存在交叉免疫。•病毒经皮肤黏膜破损处进入机体，可潜伏于局部感觉神经节，少数（约10%）原发感染者可出现临床症状。

其诱因多为机体抵抗力减弱，如发热性疾病、胃肠功能紊乱、月经、过度疲劳，

由于HSV在体内不产生永久免疫力，故此时体内潜伏的HSV可活跃发病。

复发性患者可能存在细胞免疫缺陷。

临床表现

原发型单纯疱疹

(1)疱疹性龈口炎：

(2)阴部疱疹：由HSV -Ⅱ型引起 

(3)接种性单纯疱疹：

(4)新生儿单纯疱疹：

较少见，Ⅱ型较多。

孕妇患阴部疱疹者其新生儿被感染机会较多。 

唇部单纯疱疹

复发型单纯疱疹•又称唇疱疹，临床上最为常见。•皮损好发于皮肤黏膜交界处，颜面与生殖器多见，

如口角、唇缘、鼻孔、眼睑附近、面颊部、泌尿生殖部位也可见。

局部先出现灼热、紧张、瘙痒，继之潮红，并出现密集水疱，针头粟粒大小，破后形成糜烂，数日后干燥结痂。可伴倦怠不适、轻度发热等全身症状。病程7-10天。本病有自限性，一般1-2周可自愈，皮疹常易在同一部位复发。  

唇疱疹抗病毒治疗宜早•5%阿昔洛韦霜或1%阿昔洛韦乳膏外用，每日4-5次。

严重者内服阿昔洛韦片，每次0.2g，每日2次。 

如继发细菌感染，应用抗生素外用制剂如百多邦软膏，严重者可内服抗生素。

外涂炉甘石洗剂。  •疱疹性角膜结膜炎可用疱疹净，或病毒唑、无环鸟苷及干扰素等滴眼液滴眼。

聚肌胞2mg肌注，隔日1 次。

转移因子3单位肌注，每周2次。

84消毒液原液，外涂一次。碘肤  外涂2-3次/日。

第二节   生殖器疱疹2-型

是主要由单纯疱疹病毒II(HSV-II)引起的性传播疾病。

引起原发性生殖器疱疹，消退后病毒潜伏骶神经节，遇到抵抗力下降、月经、感冒、受凉或劳累等诱因时复发。

少数患者由HSV -I通过呼吸道、皮肤黏膜密切接触传染，引起生殖器感染。

临床表现

皮损特点

为局部皮肤黏膜灼热感后发生群集丘疹，继之成为水疱，一簇或多簇，可发展成脓液破溃形成糜烂、浅溃疡，最后结痂自愈。 

好发部位 

包皮、龟头、冠状沟、阴茎，或偶发于男性尿道口以及女性大小阴唇、阴蒂、阴阜、子宫颈或尿道口等处。偶有发生于肛门、直肠者。 

潜伏期2-10天，平均6天，病程约2-3周

常复发，症状较原发时轻，损害小，往往无原发时的全身不适、低热、头痛、淋巴结肿大症状，自觉疼痛较原发时轻。

预后：生殖器疱疹是一种终身性、复发性疾病，抗HSV治疗只能减轻症状，减少复发。

告诫患者，无症状期也可发生病毒排放，而具传染性，阴茎套可能减少疾病的传播，但出现生殖器损害时，应避免性生活。 

西医治疗

1)一般治疗：

防止继发细菌感染，保持疱壁完整、清洁干燥；合并细菌感染时应用抗生素治疗。 

2)全身治疗：

可选用抗病毒、增强免疫功能之药物。

如无环鸟苷200mg口服，每日5次，共5日；•或无环鸟苷注射液15mg/kg．d静脉滴注，共7天；•或万乃洛韦300mg，每日2  次，共7-10天。

可选用胸腺肽、转移因子、人脾免疫核糖核酸及干扰素等药物

腋下、腹股沟注射或肌肉注射作为辅助治疗。

第三节 带状疱疹

带状疱疹(herpes zoster)

是由水痘-带状疱疹病毒感染

引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹以神经痛为特征的病毒性皮肤病。中医称“缠腰火丹”

临床表现

1．群集的水疱，粟粒至绿豆大小，有的中央有脐窝，水疱在红斑的基础上出现。疱内容物清亮，严重时可呈血性，水疱彼此融合，可发生坏死、溃疡。 

2．皮疹单侧分布，可见数堆水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布

3．自觉疼痛，有时疼痛剧烈难忍，往往年龄越大疼痛越厉害。疼痛可发生在皮疹出现前，表现为患处皮肤感觉过敏，轻触之即诱发疼痛。有时神经痛可持续数月之久，称为带状疱疹后遗神经痛。 

4．本病有自限性，病程为半个月左右。愈后可获终身免疫，很少复发。

5.好发部位三叉神经第一支皮肤分布区及胸、腰部神经分布区，其他如颈部、四肢等部位均可累。好发于春秋季，潜伏期为7～14天。先可出现低热不适、乏力等

带状疱疹

带状疱疹的西医治疗

全身治疗 

①抗病毒药，可选用阿昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、聚肌胞等。

早期给予抗病毒药物，如阿昔洛韦400～800mg，每日5次口服，连续服用5-7d；或伐昔洛韦300mg，每日2次；或法昔洛韦250-500mg，每日3次，连服7d。

 对病变广泛、严重的病例，可静脉滴注阿昔洛韦。

②皮质激素：

早期短疗程应用以减轻神经痛，强的松15-30mg/d，连用1周。病变早期（ 3-5d以内）口服，对减轻炎症及疼痛，预防后遗神经痛的发生有一定效果。

最初剂量为每日30mg，隔日递减，10-12 d内撤尽。  

③止痛剂：如消炎痛25mg，每日3次；卡马西平0.Ig，每日2次；阿米替林25mg，每日2-4次，有助于改善疼痛所致烦躁失眠。甲氰咪呱亦有一定疗效，0. 2g，每日3次。

④神经营养剂：

如维生素B1  0.lg肌注，每日1次；维生素B12 0. 5mg肌注，每日1次。口服B族维生素，如维生素B1、维生素B12等也可。

 ⑤免疫调节剂：

如转移因子2ml于上臂内侧皮下注射，每周2次；丙种球蛋白3ml肌注，每周1次。

 ⑥继发感染或严重病例可用抗生素。  

局部治疗

 可选用无环鸟苷霜、3%酞丁胺霜或搽剂、硫炉洗剂、新霉素软膏，疱疹净、病毒唑、无环鸟苷滴眼液等药物，可的松滴眼液有助于减轻眼部炎症病变。

外涂炉甘石洗剂  

第四节 水痘

水痘是春天的易发传染病，人群普遍易感，但患者多是1- 14岁的孩子，在学校和托儿所较易受感染得病，一次发病可终身免疫。

水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。水痘病毒存在于早期病人的呼吸道内，主要通过唾液飞沫传播，也可由于接触病人的衣物、玩具、用具等而得病。

患者为主要传染源，出疹前1-2天至出疹后5天都有传染性。

本病潜伏期为10-21日。

开始时患者可有微热、全身不适、食欲不振、咳嗽或轻度腹泻等症，常不被重视。

发热的同时或于发热1---2天后开始疹，皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后到达四肢。

皮疹分布以躯干为多，呈向心性分布，且从斑疹一丘疹一水疱一开始结痂，短者6-8小时，皮疹发展快是本病的特征之一。

水疱稍呈椭圆，大小不一，表浅，似浮在表面，常伴痒感，使患者烦躁不安。一般1-3日内，疱疹从中心开始干、结痂，再经数日后，痂盖自行脱落，脱落后不留瘢痕。

体弱者可出现高热，成人患水痘，其症状较儿童严重，表现为高热持续不退，全身症状严重，疹融合成片，并发症易见如肝炎、肺炎等。

水疱稍呈椭圆，大小不一，表浅，似浮在表面，常伴痒感，使患者烦躁不安。一般1-3日内，疱疹从中心开始干、结痂，再经数日后，痂盖自行脱落，脱落后不留瘢痕。

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