我国第二大致盲性眼病—角膜炎之单纯疱疹病毒性角膜炎

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★什么是单纯疱疹病毒性角膜炎

是由单纯疱疹病毒引起的、严重的感染性角膜病。 

特点:病程较长,愈后且易复发;常可伴有葡萄膜反应,甚至出现虹膜睫状体炎、前房积脓或继发青光眼。是临床上较为常见的致盲眼病之一。

单纯疱疹病毒性角膜炎的病因及发病机制 

病毒感染:大多由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起,少数由Ⅱ型引起

发病机制:人体原发病毒感染在幼儿期,该病毒终生潜伏在三叉神经节 

      诱因:当机体抵抗力低下,感冒、疲劳、应用激素、免疫抑制剂 

发作:潜伏病毒再活化,可沿三叉神经侵犯角膜上皮,引起复发感染 

角膜炎的病理变化有四个阶段

      
   尽管病因虽然不同,但其病理变化过程基本相同

影响角膜炎转归的因素:

    一方面:致病因素的强弱和机体抵抗力的大小; 另一方面:医疗措施是否及时、恰当。 

单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现

1、原发感染:多为唇部、皮肤的疱疹、眼部受累表现为急性结膜炎

2、复发感染 

 症状:轻微眼痛、畏光、流泪、眼痉挛。

 体征:据角膜浸润灶形态,分三类

①树枝状和地图状角膜炎:是最常见类型。 


初期:眼部轻度睫状充血;角膜知觉减退;

发展:患眼角膜上皮呈小点状浸润,排列成行或成簇,继而形成小水泡,水泡破裂融合,形成树枝状表浅溃疡,称树枝状角膜炎。随病情进展:炎症逐渐向角膜病灶四周及基质层扩展,可形成不规则的地图状角膜溃疡,称地图状角膜炎

病程:持续1~3周。

②盘状角膜炎: 


炎症浸润角膜中央深部基质层角膜中央深层基质呈盘状水肿,增厚,边界清楚后弹力层皱褶。 病程:持续2~6个月。

 ③坏死性角膜基质炎:

角膜基质层内出现单或多个黄白色浸润灶、溃疡甚至角膜穿孔,病程:持续2~12个月。 

单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗原则 

抑制病毒在角膜内的复制

减轻炎症反应引起的角膜损害

单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗措施

1

   

西药治疗措施

1、急性期: 应用抗病毒眼药水、眼膏如,阿昔洛韦滴眼液、碘苷滴眼液(疱疹净)和更昔洛韦眼膏 ; 应用维B2、C、干扰素等,可促进角膜溃疡愈合。

2、树枝状地图状角膜炎应早期使用有效的抗病毒眼药—0.1%疱疹净,联合抗单纯疱疹病毒药可加快愈合,阿昔洛韦/口服。禁用糖皮质激素,可导致感染扩散。或行眼部手术—清除病灶上皮后,加压包扎,角膜上皮缺损通常72小时可修复 

3、盘状角膜炎: 应用抗病毒药物基础上,加用适量糖皮质激素滴眼,有抑制角膜免疫反应和抗炎的作用

用药方法:滴眼药水、涂眼药膏、球结膜下注射

4、严重病例者,引起虹膜反应,可导致虹膜睫状体炎:加用散瞳剂1%阿托品滴眼液。

5、细菌或真菌合并感染: 加用广谱抗生素眼药水—氯霉素、妥布。

2

   

注意事项

1、忌酒:酒精能降低人体免疫力使病毒加快繁殖, 因此患者必须戒掉酒及含酒精的饮料;

2、忌用药偷工减料: 抗病毒滴眼液滴眼次数一天要保证6~8次早期甚至可以30分钟到一小时点眼一次,不能随意减少,可使病情加重; 

3、忌滴药时不压住泪囊区: 病人在用药时,滴入眼内的滴眼液会流入泪囊,如果不堵住此通道药物的疗效就会大打折扣;

4、忌骤停激素: 

有的患者用了激素类滴眼液,视力提高疗效满意,便自作主张停药,结果导致病情加重,应告知激素用法比较特殊,需要递减停药;

5、忌一条道跑到黑: 

当抗病毒药效果不满意时 可在医生指导下换用其他类型的抗病毒药。

3

   

中药治疗措施

本病相当于中医学“聚星障”的范畴。其病多因外感风热,风热上犯;或风寒犯目;或肝火炽盛;或痰水湿热蕴蒸及阴虚邪留所致。

临床尚无有效控制其复发的药物因而成为一种世界性的重要致盲原因

[治法]:疏风散热,清肝泻火

黄芪:能提高机体免疫功能,并能抑制病毒;

土茯苓:对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等有一定抑制作用,能镇痛和改善免疫功能;

板蓝根:对单纯疱疹病毒有杀灭作用,还能明显增强组织细胞抗体功能;

草决明:能提高睫状肌功能,起到明目抗菌和抗病毒的功效;鱼腥草:有抗病毒作用。

如诸药合用,组成灭毒汤:

黄芪100克,鱼腥草30克,板蓝根30克,草决明20克土茯苓20克,每日1剂,水煎分两次服。可提高人体免疫功能,既增强机体抗病能力,又能杀灭病毒。

4

   

手术治疗措施


角膜深部溃疡、基质坏死性疑角膜穿孔者,可考虑手术治疗 

手术治疗包括:局部角膜病灶清创术,结膜瓣遮盖术,治疗性角膜移植术

单纯疱疹病毒性角膜炎的预防措施

病毒性角膜炎是眼科的常见病,其特点是反复发作,每次发作视力就下降一点,有的最后导致失明,因此,做好保健养生,防止或减少复发是关键。 

1、要思想重视,做到预防为主,角膜也需要营养的; 

2、要及早治疗,可以使视力得到保护; 

3、要正规治疗,抗病毒治疗为主,角膜营养治疗为辅; 

4、要注意休息,不要过劳和熬夜,疲劳可使免疫力下降,也会使病毒性角膜炎复发,反复发作是该病的特点。 

5、要锻炼身体,增强体质,提高免疫力; 

6、要相对固定医院和医生进行治疗,治疗用药要连续、有效、科学。

★角膜也需要营养

角膜很重要,我们需要时刻关注眼角膜的“感受”,并随时为“它”补充营养,让眼角膜保持最佳状态,帮你收获更多的美景,让你眼亮心明。

1、首先是维生素A

它可以修复受损的眼角膜细胞,保护眼睛健康。为此,请多食用动物肝、水果、蔬菜和胡萝卜等维生素含量丰富的食物;必要时口服维生素A软胶囊。

2、保护角膜的另一元素是维生素B12

它本身就是眼睛的抗氧化物可以促进眼部新陈代谢,保护角膜组织。

3、深海鱼油也是保护角膜的好成分

它可以增加泪水分泌,从而滋润眼睛!在深海鱼及豆腐等豆制品中含量很高的。

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