专家解读国家推进分级诊疗的8个重点

（整理自中睿第六届医药产业新春论坛，作者苗艳青）

第一，以人为本，就是要坚持医疗卫生事业的公益性。对中国来说我们的卫生不仅仅是一个行业，而且是一项政治任务。你们看到了我们也在做卫生总费用的测算，实际上对于我们领导来说，尤其我们的党中央领导来说对这个事情不是那么重视，为什么？他没有什么规律可言，当我国家富强了有钱了就可以做卫生服务工作，他不是通过卫生来增加我的经济增长GDP，因为我们要坚持公益性的工作。

2016年8月19号全国卫生健康大会，习总书记讲话里面提到，无论如何我们不能丢掉医疗卫生服务的公益性，公益性从研究上来说公益性越强越有福利性，改革开放以前是福利，是免费的，到现在中央的这些机构里面还是公费医疗，我现在看病只能到定点社区医院先去看病，看完病有必要才上转，如果不这样做的话，那你自己出钱，跟我们的医保还不一样，那个时候我们就是分级的。后来因为基本医保的制度没有了，因此我们才不分级，我们才自行就医。

所以，以人为本第一点，我们要保持医疗服务的公益性，公益性就是第一，收费要低，不能增加老百姓的负担，以前有上个供给侧结构性改革，我们的目的跟其他行业的供给侧结构性改革一样吗？肯定不一样。比如说对农业供给侧结构性改革的目标是提高农民的收入，而对于卫生行业来说，我们供给侧结构性改革的目标是什么？我们说去产能、补短板，哪一块短板是我们卫生行业的短板？这些问题都需要进一步的去研究。第二，坚持以病人为中心的服务理念。我们现在病人低头就把处方开出来了，低头就把检查单子开出来了。

所以，以人为本第一我们要坚持公益性，不以增加患者费用为目的。第二是以病人为中心，我们的服务理念、方式、态度非常非常重要。

第二，群众自愿。基层首诊最后是引导老百姓自愿到基层去，基层服务能力强了，老百姓自然而然就愿意去了，而且自由就医就是原来第一次医改或者改革开放后那一轮医改的钱，国家没有钱，对于医疗机构说给政策不给钱，那个时候也不允许我们的医疗服务机构随意增加，就这么多医疗服务的供给，你去看病，那个时候我们的公立医疗机构导致我们的看病贵、看病难的问题，那个时候也没有什么分级，2003年的时候也不分级，先把制度建起来再说。

所以，我们不能着急，要一步一步来，引导老百姓逐步形成这样的习惯，因为习惯是可以培养的。

第三，统筹城乡。我们说城镇化速度非常快，现在的农村和城市没什么差别了，因此我们再不能以城乡二元结构我们的视野我们的视角来看我们的分级诊疗，不是说农村不分级，城市就要分级，那实际上我个人认为因为我常年去农村做调研，我个人觉得其实城市里面更要分级，因为医疗资源离的比较近，我们家门口就是三级医院，为什么要让我到二级医院、社区看病再到三级医院去，农村本身就习惯到村卫生室看病。所以，我觉得统筹城乡来说我们的医疗资源公平性，要把优质资源送到农村去。有人说怎么送？农村的经济发展非常重要，有一定的条件下，我想我们很多医生也会选择在那边居住去。

第四，创新机制。结合国情、立足试点。分级诊疗刚开始的时候我们都在搞试点，后面各个地方结合各地的实际情况搞了好多试点，比如说厦门、湖北、四川、江苏、浙江，这些省份都搞了试点，怎么去进行分级诊疗的探索，每个地方情况都不一样。所以，我们一定要结合各地的实际情况，来探索各种各样的分级诊疗的模式，没有一个统一的模版，目标是一样的，但是路径可以不一样。

第五，机构定位。我们说了各级医疗机构如何定位，是非常重要，我们希望是正三角，我们现在是倒三角。那么正三角也就是最下面一层是基层医疗卫生机构和康复医院、护理医院，他们的定位我们已经为诊断明确的有诊疗方案的患者服务，包括他康复期患者提供简单康复、护理的服务。这是基层的功能，只能做这些事情，不用搞疑难杂症。

二级医院或者我们的县级医疗机构，这一块是今后我们国家要重点去投入和支持的，因为我们要实现90%的患者要留在县域内进行救治，不要送出去，因为我们的费用承受不住。那么这个时候我们县级服务能力，无论从基础设施建设上面，还是从能力上面，国家都有一些政策。比如说前年我们国家出台了500所全国县级医院能力提升战略工程，每个县报一所县级医院来提升你的能力，建学科、培养人才等等方面。

第三，二级医院，二级医院是配合城市的三级医院的工作，他跟县级医院的水平其实也差不多，有些就是区级医院，也承担一些护理、康复、后期治疗工作。最高级就是三级医院，就是疑难杂症、危急重症，这是我们最理想的状态，大家都能理解。

第六是怎么做？我们的指导思想、原则、目标都有了，我们怎么去构建分级诊疗？

第一，以基层为重点。因为分级诊疗成不成，就看基层服务能力有没有、强不强。第一，我们要通过一些措施和方法来形成加强我们的基层的服务能力。怎么做？我们今年是医疗联合体和家庭医生签约来构建分级诊疗，通过医生多点执业，写在文件里，我觉得让我来解读医生多点执业是挺可笑的。两会之前大家开始讨论医师多点执业行不行，而且我们出了医师多点执业文件之后，我们很多医院院长限制我们医生多点执业，北京同仁医院的两位主任到旁边的民营医院去执业就被开除了，这就矛盾了。

所以，我们对文件的一些提法还需要很好的斟酌，相关配套的措施，想要实现的目标都要说清楚，不是一句话医生多点执业就可以，你的服务收入怎么分配，比如说医生集团2015年非常热，我们开了那么多那么多，无论是医生举办的，还是非医生举办的特别特别多，到现在为止我想真的不是泼凉水，到现在很难找到一种模式让他们很好继续，现在活着的是张强医生集团，是他们几个人在支持的，当然没有医保配合，又是小众，发展的不是特别大。

国家刚开始我们写了一个关于医生集团今后发展的报告报给我们国务院延东副总理做了一个批示，希望我们进一步调研医生集团怎么样发展。调研完之后，发现我们市场没有合适的商业模式。

第二，我们的法律法规都缺乏，比如说医师多点执业原来没有合法的，有地下的。周末的飞刀医生非常快，在美国如果你要去另外机构来职业，你所有的收入都必须进到你的收入账户去，你可以去执业，但是你的收入是透明，但是你不能办其他的产业，只能办医生服务。这些法律法规都没有健全的情况下，我们来推这个可能出很多问题，医生集团不是搞服务能力的，而是搞其他。

另外，提升县级公立医院的服务能力。这是我们今后的方向非常重要的一点，县级公立医院我们的数量，我们的规模都在涨，我到基层去调研的时候发现县级医院我要弄1200张床，国家一下子有一个政策基层卫生医疗机构的床位不能超过800张，对于医院来说有多少张床位都会给你占满了。这是肯定的，这会促进就业的。

加强县级公立医院临床专科建设，重点加强县域内，比如说我们对县域内的传染病、精神病、急诊急救、中正医学、血液透析、妇产科、儿科、中医等临床专科建设。

第三，我们要整合区域内的医疗资源共享。我们现在很多的问题，我在基层看了病，或者在二级医院看了病，到三级医院复诊的时候重新要做一次检查。而且医疗机构想看这样的病，但是我没有这样的检查中心，我要做的话成本效益不好，要不做的话没有病人。

所以，国家认为要整合区域内的医疗资源共享，比如说我要设立独立的体验中心，独立的病理诊断机构等等独立机构，把你区域内的小医院做不了的工作集中在一个平台上去，不用在医院里专门建这样的机构。比如说基层我们招一个检验科医生养不活自己，这样尴尬的问题怎么解决？通过整合区域内医疗资源的共享。

另外推进医疗卫生信息化的建设，我想这个我就不多强调了，意义非常重要。另外就是我们的保障机制，比如说我们医疗资源的合理配置，从国家到省到市都要做区域医疗卫生服务的规划，现在三级医院床位不能扩张。

第七，保障机制里面，医保支付制度下午也会有专家分享，各种支付方式会促进我们医疗资源的合理配置。另外，我们的医疗服务价格，我们说三医联动，医疗服务价格怎么改？现在三级医院已经把挂号费提高了，比如说北医三院马上要实行一般的普通医生挂号费50块钱，现在是5块钱。另外是利益分配，各级医疗机构没有利益分配机构的话，很难合作，如果没有利益的话，你走了就不会合作了。

第八，如何推进。比如说以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等为突破口，开展分级诊疗工作。另外，探索结核病等慢性传染病分级诊疗和患者综合管理服务作为。

★本文由医药控销网整理发布，文章版权归原作者或机构所有，若涉及版权问题，烦请联系QQ：775202122删除。