DRGs医保支付病种收入如何拆分
基于DRGs病种成本核算的精细化运营绩效管理讲座之十七: 誉方医管DRGs医保支付的病种收入拆分之道与病种成本绩效管理
誉方医管首席咨询师：秦永方
摘要：DRGs医保支付制度改革紧锣密鼓，病种收付费制度改革先行先试，新医改倒逼医院绩效管理变革，病种成本核算成为推动精细化运营绩效管理的必然选择，18次系列讲座，与同仁沟通交流探讨，探索具有中国特色医改之路。
关键词：DRGs；病种成本核算；精细化；绩效管理
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秦永方医疗卫生财务经济公共微信：yfck6988
讲座目录
第一讲：DRGs是个什么东东
第二讲：DRGs发展历程
第三讲：我国DRGs背景分析
第四讲：实施DRGs的瓶颈
第五讲：病种收付费先行
第六讲：DRGs对医院绩效工资制度的冲击和影响大增
第七讲：基于医保付费制度的绩效管理变革
第八讲：病种成本核算的焦点和难点
第九讲：项目风险价值系数决定项目成本核算
第十讲：誉方医管医疗项目风险系数如何算
第十一讲：誉方医管病种风险价值指数是怎么回事
第十二讲：誉方医管病种标准成本核算与临床路径关联
第十三讲：誉方医管病种实际成本核算“八步法”
第十四讲：病种成本绩效管理院长为何很需要
第十五讲：病种成本核算是与医保协商谈判的法宝
第十六讲：病种社会平均成本是医保部门DRGs支付的参考
第十七讲：誉方医管DRGs医保支付的病种收入拆分之道与病种成本绩效管理
第十八讲：DRGs病种成本核算的信息化建设
第十七讲：誉方医管DRGs医保支付的病种收入拆分之道与病种成本绩效管理
DRGs医保支付结算，按照疾病分组一定的价格支付，对于医院来说，这些疾病组可能涉及到多个科室，这些收入如何拆分，如何进行科室成本和病种成本核算与绩效管理成为难点和焦点，分享誉方医管DRGs医保支付的病种收入拆分之道与病种成本绩效管理。
DRGs相关疾病组付费
DRGs与单病种付费不同， DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；DRGs就是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素，把上千个病种分为几百个诊断相关组，在分级上进行科学测算，给予打包预付款。因此，DRGs也就是医疗保险机构就病组付费标准，与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构就按病组的付费标准向医院支付费用，合理结余部分归医院，超出部分由医院承担的一种风险共担的付费制度。
RRGs医保支付的病种收入拆分之道
对于医院来说，需要对相关疾病组进行细分，由于相关疾病可能涉及到多个科室，由于各个科室的成本耗费不一样，按照成本与收入配比原则，需要把相关疾病组医保付费标准，按照科室成本消耗情况拆分到各个科室，既可以有利于加强成本核算与管控，同时也有利于加强绩效管理，还可以有利于进行病种及项目成本核算等等。分享誉方医管DRGs医保支付的病种收入拆分之道。
1、 科室成本核算先行
首先按照财务会计制度，进行科室成本核算。
2、 科室价值评估互动
对医院临床业务科室价值进行评估，誉方医管提供行业科室参考价值系数，或者按照民主参与定性评价与定量评估相结合，测算科室价值系数。
3、 病种价值测算测定
按照DRGs分组，按照病种细化科室，测算科室病种CMI指数、
费用消耗指数、时间指数，结合誉方医管病种风险价值指数（SDCI），然后汇总计算病种价值系数。
4、 收入拆分公式界定
结合各科室成本核算、科室价值系数、病种价值系数对收入进行拆分，计算公式：
各科室DRGs相关疾病组拆分收入=DRGs相关疾病组医保支付价/(各科室价值系数×病种价值系数×科室成本系数)
病种成本绩效管理
通过以上步骤，把收入拆分难题解决了，按照成本与收入配比原则，进行病种成本核算，实施病种绩效管理。
单病种成本绩效=病种拆分收入-单病种成本
单病种成本=科室成本/∑病种价值系数和×该病种价值系数
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秦永方老师《医院绩效变革--工作量效能积分法绩效管理模式实操》一书由中国发展出版社出版，各地新华书店，
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