【抗高血压药】氨氯地平、左旋氨氯地平怎么用？

氨氯地平、左旋氨氯地平都是临床较为常用的抗高血压药。笔者在工作中经常接到患者及基层医师打来咨询电话，询问这两个药有什么区别、如何给患者选择这两个药物，等等。笔者在此做一个详细的叙述。

组成成分不同

左旋氨氯地平是一个纯净物，常规剂量2.5mg。

而氨氯地平，其实是一个混合物，以常规剂量5mg为例，其中包含2.5mg的左旋氨氯地平和2.5mg的右旋氨氯地平，这种混合物也叫外消旋体。

那左旋氨氯地平和右旋氨氯地平有什么区别么？这就涉及到手性的问题。手性是指一对物体像人的左手和右手一样，空间上相互对映而不能重叠。一对手性分子（如左旋和右旋氨氯地平），他们具有相同的分子式、分子量，密度、熔点、沸点、化学性质也基本一致，比旋光度大小完全相同但方向相反。正是空间结构的不同（对映而不重叠），使得左旋体和右旋体在药效学上可能存在较大的差异。

另外，对于因服用氨氯地平产生肢端水肿的患者，改用左旋氨氯地平，多数患者水肿消失，从而提高了患者的依从性。但需注意的是，虽说左旋氨氯地平的不良反应发生率低于氨氯地平，但不表示没有不良反应，临床使用仍需注意。

如何选择这两个药物？

左旋氨氯地平与氨氯地平对比

由于这两个药物在临床上没有明显的禁忌症，对于多数高血压患者都是适合的。如患者因服用氨氯地平产生不良反应，推荐改用左旋氨氯地平。对于有一定血管病变如动脉粥样硬化的患者，氨氯地平可能更为合适。

来源：基层医师公社

特约撰稿人：马吴伟

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