轻松破解胆汁反流性胃炎！

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概念和发病率：

胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis，BRG)是由过量十二指肠胃反流引起的化学性胃病。分为生理性胃肠反流和病理性胃肠反流，生理性十二指肠胃反流,这种反流通常无害。而病理性十二指肠胃反流一般由幽门解剖结构异常（胃部分切除术后、胃肠吻合术后、胆囊摘除术等造成）或者胃-幽门-十二指肠协调运动失调导致。

我国学者李兆申和柯美云的研究分别显示，我国反流性食管炎（RE）患者中70.6%存在胆汁反流，RE发病率约为1.92%。据此估算，我国成人仅食管胆汁反流的人数就高达1410万例（13亿×80%×1.92%×70.6%）。

诊断：

BRG的患者可有消化不良、上腹痛、恶心等非特异性消化道症状，其症状往往并不明显。因此其诊断主要依靠客观检查，诊断内容包括病理性胆汁反流的诊断和胃炎的诊断两个方面。

胆汁反流的检查及评价方法包括内镜、病理、同位素检查、24h动态pH监测、胆红素测定、多通道腔内阻抗及pH监测。其中，胆汁反流的内镜下表现为胃黏液湖（有黄色或绿色胆汁染色）、胃黏膜有胆汁染色。同位素检测曾被认为是胆汁反流检测的“金标准”；胃内24h动态pH监测易受饮水、进食等影响，单独诊断准确性差；Bititec2000便携式胆汁监测仪是检测胃内胆汁反流的可靠手段；多通道腔内阻抗pH监测（MII-pH）可检测反流物的性质和成分。

此外也可进行病理学检查，胆汁反流性胃炎有特殊的病理学改变，表现为胃小凹增生、固有层充血、血管扩张和黏膜肌增生，而炎性细胞浸润相对较轻。

治疗：

胆汁反流的防治包括改善生活方式（减肥、抬高床头、戒烟酒、避免暴饮暴食、清淡饮食、适当休息）、药物治疗（抑酸剂、促动力剂、黏膜保护剂、胆汁吸附剂、熊去氧胆酸（UDCA）、益生菌等）以及手术治疗（内镜下胃食管折叠术、磁环治疗、生物反馈训练、电刺激治疗等）。

其药物治疗包括以下几种方式：

1.结合胆酸：有阴离子交换树脂。主要与胆酸结合后经肠道粪便排出，阻断了胆酸的肠肝循环，影响脂肪、脂溶性维生素的吸收；铝碳酸镁（威地美），它在胃内有结合胆酸和溶血性卵磷脂的能力，在酸性环境下结合率达100%，可减少胆汁对胃的刺激，并且在碱性环境下释放胆酸，不影响正常的肠肝循环,目前是临床上唯一能可逆性结合胆酸的药物。

2.促胃肠动力药：能增强食管、胃的蠕动，改善胃肠道排空和胃窦十二指肠协调收缩，减少胆汁在胃内停留时间。

3.胃黏膜保护剂：有铝碳酸镁（威地美）、硫糖铝等，胃内形成保护膜，防止胃酸及胃蛋白酶对胃黏膜损伤，抑制胃蛋白酶活性，增加前列腺素合成。

4.抑酸剂：抑酸剂有H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂，如法莫替丁、奥美拉唑等，抑制酸的分泌，可减轻胃酸对胃损伤作用。

目前关于胆汁反流性胃炎的研究仍存在很多盲区有待进一步探讨，比如胆汁酸与胃癌发生风险的关系、胆汁酸诱导胃黏膜细胞凋亡的具体信号通路、生活、作息习惯对胆汁反流性胃炎有何影响，应推荐何种生活和饮食方式、药物治疗中相关药物的推荐剂量、疗效评估等，需要进一步进行探索！