用地塞米松做雾化，合理吗？

2016年12月04日 14:32 九江医药人

一个九江基层医生自己的网络社区，想了解更多资讯，请点击上方蓝色文字。

临床上有很多使用地塞米松作为雾化用药，那么它真的适合雾化吗？今天小编一起来和大家讨论这个问题。

来源：医学之声

雾化吸入是我们临床常用的一种给药方式，特别是呼吸内科，其优点就是用较少剂量的药物，直接作用于气道或者肺部。这样起效也相对较快，副作用也相对静脉给药少，在我们临床上有很多使用地塞米松作为雾化用药，那么它真的适合雾化吗？今天小编一起来和大家讨论这个问题。

激素雾化吸入目的就在于减少全身的副作用，同时直接作用于病灶，效果快而显著。但是地米却不具备这种优势，所以地米不推荐作为雾化药物使用。这是因为：

1、地塞米松经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。

2、由于地米结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与大气道粘膜组织结合较少，肺内沉积率低。

3、地塞米松需在肝脏转化后才起作用，因此很难在局部直接产生疗效。

4、地米是糖皮质激素的长效制剂，起效慢，全身作用广，相对的副作用也大。

5、地米的生物半衰期较长,在体内容易蓄积,对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强。

综合上述地塞米松雾化所希望达到的局部用药的意义，跟全身用药没什么两样，反而增加了雾化的费用，地米雾化吸入后血液浓度大于局部浓度。

目前国内有糖皮质激素雾化吸入剂型:吸入用布地奈德混悬液。用法和用量:一次1～2mg,一日2次。雾化吸入布地奈德起效迅速，10～30分钟即可发挥气道抗炎作用。

其不良反应

声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病。如果发现口咽念珠菌病,可用适当的抗真菌药治疗,并继续使用布地奈德。让患者在每次吸入后漱口,可使念珠菌感染的发生率减至最低。通常患者对布地奈德的耐受性较好。大多数不良反应都很轻微,且为局部性。布地奈德引起的全身作用和口咽并发症与剂量有关。每日1.6mg或更大剂量布地奈德且长期单独使用的患者中,有50%的患者出现类固醇过量的临床表现。

注意事项

①单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD,需与支气管舒张剂等药物联合使用。

②布地奈德雾化吸入可能会掩盖一些已有感染的症状,也可能在使用时诱发新的感染。对患有活动或静止期肺结核病的患者或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者需慎用。