安眠药物那么多，这么用才对！
失眠是指患者睡眠时间和（或）质量不足，并影响日间社会功能的一种主观体验。表现为入睡困难（入睡时间超过 30 min）、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常 ＜ 6 h）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数 ≥ 2 次）、早醒，同时伴有日间功能障碍。
失眠按病因可分为原发性和继发性，继发性失眠主要包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠。因此，失眠的治疗应首先明确病因，并对因治疗；病因不明时选择对症治疗。
失眠药的药物治疗时程没有明确规定，应根据患者情况调整剂量和维持时间，但超过 4 周的药物干预需要重新评估。
使用最低有效剂量；
间断给药，每周 2~4 次（抗抑郁药和褪黑素除外）；
短期用药，一般不超过 3~4 周（抗抑郁药和褪黑素除外）；
逐渐停药；
避免突然停药，防治出现「反跳」及诱发精神疾病；
如在停药过程中出现严重或持续精神症状，应对患者进行重新评估。
常用药物作用特点汇总
预期入睡困难时，睡前 5~10 min 服药；
上床后 30 min 仍不能入睡可即时服；
夜间醒来无法再次入睡，且距离预期起床时间大于 5 h，可即时服药（半衰期短的药物）；
慢性失眠患者，应用 non-BZDs 药物间断治疗，即每周选择数晚服药而不是连续每晚用药。
服药期间不宜饮酒。酒精有激发安眠药中毒的可能，酒后服用安眠药，使人反应迟钝、昏睡，甚至昏迷不醒。
部分安眠药（如咪达唑仑）容易与其他药物产生相互作用，轻则引起其他药物疗效下降，重则引起安眠药中毒。
服用安眠药物后，常见药效残留（短效药除外），引起反应力、注意力的下降。服药期间不宜从事驾驶车辆、高空作业等工作。贮存时也应放于儿童不易触及的位置。
安眠药常见的不良反应包括嗜睡、头晕、平衡能力下降等。因此，老年患者服药期间应小心活动，避免摔伤。长期服用本类药可能出现肝功能损害，应定期进行血液生化检测。
对于老年失眠患者，伴有呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病（COPD）、睡眠呼吸暂停低通气综合征者，慎用或禁用 BZDs，因有呼吸抑制等不良反应。non-BZDs 次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度 COPD 的失眠患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道。
妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料，禁用 BZDs。唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用；哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药需谨慎，避免药物通过乳汁影响胎儿，推荐非药物干预手段治疗失眠。
珍爱生命：「安眠药」中毒抢救流程
老百姓常说的「安眠药」中毒在急性中毒中非常常见，而其中又以苯二氮卓类为主。苯二氮卓类药物主要有地西泮、艾司唑仑等，属于镇静催眠药。
苯二氮卓类药物治疗剂量与中毒剂量相差较大，一般治疗剂量下很少发生中毒的情况。
所以，发生苯二氮卓类药物中毒大多为「自杀者」，对于这类患者，不仅要治其身，更要治其心。
对于处理苯二氮卓类药物中毒这一急救技能，你了解多少呢？
1. 询问家属家中常备药物的名称，可能服药的药物以及大致的剂量。
2. 是否带上了病人身边盛放药物的容器或包装盒？
3. 询问服药的大致时间。
4. 询问发现时患者的状态，有无发生呕吐，性质如何？
5. 患者药物中毒时的所处体位，是否存在摔伤？
6. 是否合并严重的躯体疾病，如肝肾功能不全，慢支，肺气肿，冠心病等？
1. 首先需要检查患者的意识状态，是否发生了昏迷？
2. 检查患者的生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温。
3. 瞳孔是否异常？
4. 患者的心肺、腹部是否存在异常体征？
5. 神经系统是否存在异常？
1. 患者是否发生了意识障碍？
2. 是否出现明显的激越？
3. 是否存在错觉，片段的幻觉妄想？
测血药浓度、血尿便常规、电解质，肝肾功能、血糖、心电图。
1. 轻度中毒
患者意识清醒或嗜睡状态，头痛、眩晕、反应迟钝、共济失调、言语含糊，脉搏、血压、呼吸、瞳孔均匀无明显变化。
2. 中度中毒
意识模糊或呈浅昏迷、脉搏稍快、血压正常或偏低, 瞳孔直径 2 mm-3 mm，对光反应迟钝, 腱反射消失，角膜反射存在，呼吸稍浅慢。
3. 重度中毒
患者处于深昏迷状态，脉搏增快，血压下降，呼吸减慢, 四肢发绀，瞳孔缩小，对光反射消失。
1. 家中的苯二氮卓类药物大量减少。
2. 通过测定苯二氮卓类药物的血药浓度证实。
3. 排除相关躯体疾病所致意识障碍或昏迷，如心脑血管意外、肝功能衰竭。
1. 催吐
催吐适用于服药剂量小、意识清醒且合作的患者。
先喝下 300—500 mL的清水或温水，然后用压舌板或手指刺激咽喉催吐，可反复几次。需要注意的是，严重中毒者严禁催吐。
2. 洗胃
适用于不合作或无法合作的患者。
从口活鼻插入粗胃管，液体总量以控制在 10 L~20 L（液体量过多会导致胃扩张，容易增加毒物的吸收），反复冲洗，直至液体清亮为止。
3. 导泻
可使用硫酸钠或甘露醇来导致，但需要注意的是，不能使用硫酸镁来导泻。
因为苯二氮卓类药物之后，胃肠蠕动减慢，若使用硫酸镁来导泻，会导致其在消化道滞留时间过长从而被吸收，然后镁离子具有加重中枢神经抑制的作用。
4. 输液和利尿
输液和利尿能促进药物排泄，只有在补足血容量，血压稳定是才可用利尿剂，高渗葡萄糖也有利尿的作用，一般先静脉滴注高渗葡萄糖，而不另加利尿剂。
5. 特效解救药
氟马西尼是苯二氮卓类药物的拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓类受体，从而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。
使用苯二氮卓受体拮抗药氟马西尼可解救中毒症状，氟马西尼静脉注射初始剂量为 0.3 mg。
如在 60 秒内未达到要求的清醒程度，可重复注射本药，直到患者清醒或总剂量达 2 mg。
1. 压疮和坠积性肺炎
对于昏迷的患者，需要注意压疮和坠积性肺炎，需要平时多翻身和叩击背，保护皮肤。
2. 肺水肿
酌情使用激素地塞米松和抗感染。
3. 上消化道出血
给予止血药物。对于中毒较重的患者，需要使用抑酸剂来预防上消化道出血，维持水电解质平衡，防止电解质紊乱。
4. 心理护理
因苯二氮卓类药物中毒者多为自杀者，单纯的只解决中毒问题是不够的。
还需要在与患者建立良好的医患关系下，辅助心理治疗来帮助患者重新建立生活的信心。
来源：精神时间
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