【家庭药箱】选速效救心丸，还是硝酸甘油？
硝酸甘油和速效救心丸，都称得上是心绞痛患者的“救命药”。那么，在心绞痛急性发作时，到底是应该选用硝酸甘油还是速效救心丸？这两种药之间究竟怎样区别呢？
1 两种药均可用于心绞痛急性发作
心绞痛为冠状动脉血流量不能满足心脏需要，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起。硝酸甘油片和速效救心丸均可用于冠心病心绞痛的治疗及预防。
硝酸甘油是救治心绞痛发作的首选药物。可用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
用法用量：成人一次用0.25～0.5mg（半片-1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。
如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。
速效救心丸也是治疗冠心病心绞痛的良药，由川芎、冰片等中药组成。具有行气活血、祛瘀止痛之功，可增加冠脉血流量，缓解心绞痛。主要用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。
用法用量：含服，一次4—6粒，一日3次；急性发作时，一次10-15粒。
2 两种药临床疗效有区别
为数不多的临床对照研究结果表明，在用于心绞痛急救时，无论是缓解临床症状，还是改善心电图的缺血表现，速效救心丸的疗效都不亚于硝酸甘油片，头痛、口干等副作用较少见。
特别提醒：
1）“速效救心丸”是一个带有广告色彩的商品名。对于严重的心绞痛患者，应该配合其他抗心绞痛药物。
2）无论硝酸甘油，还是速效救心丸，当怀疑急性心肌梗死时，应该尽快去医院采取相应的急救措施。
3 心绞痛急性发作时，如何二选一
虽然速效救心丸和硝酸甘油都是心绞痛急救用药，不过，它们的作用还是有所不同，使用时应该区别对待。
什么时候选用硝酸甘油？
一是因为，硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物, 作用确实；二是因为，硝酸甘油片起效快，舌下给药2～3分钟起效、5分钟达到最大效应；三是因为，截至目前为止，尚无偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。
心绞痛发作较为频繁，且持续时间也较长，每次发作都持续10 分钟以上，如果服用速效救心丸5 分钟仍然没有效果的话，应立即舌下含服硝酸甘油。
速效救心丸由川芎和冰片组成。其中冰片成分会令脾胃虚寒症状加重，这类患者不可长期服用速效救心丸。
什么时候选用速效救心丸？
临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。因此，当硝酸甘油无效时，可考虑选用速效救心丸。
南京中医药大学的临床研究结果显示，舌下含服10粒速效救心丸，自含药起始，至含药后第5分钟均未见血压变化。另有研究结果表明，速效救心丸对心率无影响或减慢心率。
硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。
硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉, 同时也能扩张心脏周围的动脉。因此易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。
4 速效救心丸，可否同时服用“伟哥”？
严禁：硝酸甘油与“伟哥”类药合用
伟哥，通用名为西地那非，属5型磷酸二酯酶抑制药，可用于治疗男性勃起功能障碍。同类药物还包括：他达那非、伐地那非等。
谨慎：速效救心丸与伟哥合用
速效救心丸，长期服用不会产生耐药性，而且在改善微循环、保护心肌细胞等方面都具有较好效果。由于速效救心丸对血压影响较少，可以与伟哥谨慎合用！
特别提醒：速效救心丸中含有冰片，研究已证明：冰片不仅可以促进多种药物的吸收，而且可以增加血脑屏障的通透性。因此，当速效救心丸与伟哥合用时，应该减少伟哥的服用剂量！
5 特别提醒
必须舌下含服，不能吞服。
舌下含药是通过舌下毛细血管将药物吸收, 不经肝脏代谢就直接血液循环以迅速缓解心绞痛症状。两种药物都必须舌下含服，不能吞服。
必须坐姿，不能站立或平卧。
硝酸甘油有显著的降压作用，站立时易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥；平卧则会增加下肢静脉回心的血流量，加重心肌的耗氧量，使心脏的负荷加重，延长心绞痛发作的时间。
连续含服最多3次。
如出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1 片，或速效救心丸10~15粒；若不见效或疗效不明显，可隔5 分钟后再含1 次，最多可连续含服3 次，若疗效仍然不明显，不可继续含服。如含服3 次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作。
必须及时更换药物。
硝酸甘油必须在阴凉处保存，打开瓶盖后，3～6 个月就可能会失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。
速效救心丸中的冰片容易挥发失效，也必须在阴凉处保存。要注意药物是否变软、变黏、变色、破碎，一旦发现变质就要立即更新。若舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、清凉透心感，也应迅速更换新药。
来源：药评中心
药品说明书
速效救心丸
速效救心丸，行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。
药品名称：速效救心丸
药品类型：处方药、基本药物、医保工伤用药
用途分类：内科用药
成份：川芎、冰片。
性状：本品为棕黄色的滴丸；气凉，味微苦。
功能主治：行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。
规格：每粒重40mg。
用法用量：含服，1次4—6粒，1日3次；急性发作时，1次10-15粒。
不良反应：尚不明确。
禁忌：尚不明确。
注意事项：尚不明确。
贮藏：密封，置阴凉干燥处。
执行标准：中成药部颁标准 WS3-B-3484-98
硝酸甘油片
硝酸甘油片，适应症为用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
药品名称：硝酸甘油片
药品类型：处方药、基本药物、医保工伤用药
用途分类：硝酸酯及亚硝酸酯类
成份：本品主要成份为硝酸甘油；
化学名称：三硝酸丙三酯。
分子式：C3H5N3O9
分子量：227.09
性状：本品为白色片。
适应证：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
规格：0.5mg
用法用量：成人1次用0.25-0.5mg（半片-1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5-10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。
不良反应：（1）头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。（2）偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。（3）治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。
（4）晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。
禁忌：禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。
注意事项：（1）应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。片剂用于舌下含服，不可吞服。（2）小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒。（3）应慎用于血容量不足或收缩压低的患者（4）诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重。（5）可使肥厚梗阻性心肌病引起的心绞痛恶化。（6）可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性。（7）如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。
孕妇及哺乳期妇女用药：尚不知是否引起胎儿损害或者影响生育能力，故仅当确有必要是方可用于孕妇，亦不知是否从人乳汁中排泌，故哺乳期妇女应谨慎。
儿童用药：未进行该项实验且无可靠参考文献。
老年用药：未进行该项实验且无可靠参考文献。
药物相互作用：（1）中度或过度饮酒时，使用本药可致低血压。（2）与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血压作用。（3）阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效应（4）使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用。（5）枸橼酸西地那非（万艾可）加强有机硝酸盐的降压作用（6）与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱。
药物过量：药物过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续波动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。
药理毒理：主要药理作用是松弛血管平滑肌，硝酸甘油释放氧化氮(NO),NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（CGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去鳞酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者，心脏指数可能会增高。相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。
尚无评价其致癌性的长期动物实验。
药动学：舌下含服立即吸收，生物利用度80%；而口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%。舌下给药约2-3分钟起效、5分钟达到最大效应，血药浓度峰值为2-3ng/ml,作用持续10-30分钟，半衰期约1-4分钟。血浆蛋白的结合率约为60%。主要在肝脏代谢，中间产物为二硝酸盐和单硝酸盐，终产物为丙三醇。两种主要活性代谢产物1，2-和1，3-二硝酸甘油与母体药物相比，作用较弱，半衰期更长。代谢后经肾脏排出。
贮藏：遮光、密封、在阴凉（不超过20℃）处保存。
包装：药用棕色玻璃瓶包装，24片/瓶，48片/瓶。
有效期：36个月
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