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转载《中国医学论坛报》│关注老年慢性非癌痛,更新镇痛用药理念
转载《中国医学论坛报》│关注老年慢性非癌痛,更新镇痛用药理念
2016年11月15日 07:55
萌蒂制药中国
中国医师协会疼痛医师专业委员会主任委员、中日友好医院疼痛科主任
樊碧发
教授
谈我国首部《
老年慢性非癌痛药物治疗中国专家共识
》
近日,《
老年慢性非癌痛药物治疗中国专家共识
》
正式发表于《
中国疼痛医学杂志
》,该共识由国内多个学科的专家共同编写。随着我国老龄化趋势增强,老年慢性非癌痛患者群体逐渐庞大,其治疗亟需规范。这一共识属于老年慢性非癌痛药物治疗领域的首个共识,其从临床实用性出发,详细介绍了不同药物的特点,并对不同原因导致的老年慢性非癌痛的药物选
择给出了具体建议,对临床极具指导意义。为了能让
读者更清楚地了解这一共识,本版特邀请这一共识的
通讯作者、中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授发表
自己的观点,希望能对读者的临床工作有所助益。
三大亮点使共识更加贴近临床
对于共识本身,樊教
授总结了其三大亮点。
第一
,由多学科专家共同编写,包括疼痛科、骨科、神经内科、风湿免疫科、康复理疗科、麻醉科、老年科及药剂科,是多学科专家智慧的结晶。
第二
,这一共识是领域
内专家学者关注老年慢性疼痛的成果之一。一直以来,我们都缺乏一个有关老年慢性非癌痛患者用药的专家共识,这一共识的编写可以说是“雪中送炭”。
第三
,共识具有高度
可操作性。共识中对老年慢性非癌痛的病因、特点及药物治疗等知识进行了详细介绍,并对不同类型、不同程度疼痛患者的药物治疗给予了明确推荐。
随着我国老龄化趋势
的不断加强,老年人慢性
非癌痛的发生率不断增
加。由于老年人储备功能
差、基础代谢率低、肝肾等
脏器功能减退、共病较多,
常导致镇痛药物使用不
当、镇痛不足等问题,给老
年人的生活质量造成较大
影响,也给社会带来沉重
负担。因此,共识的发布
对于规范老年慢性非癌痛
镇痛药物的应用具有重要
的临床意义,特别是对于
中重度疼痛、需长期持续
镇痛治疗的药物选择提供
了重要依据。
镇痛理念更新:阿片类药物在老年慢性非癌痛治疗中的地位越来越突出
非 甾 体 类 抗 炎 药
(NSAID)不能满足长期镇痛需求,阿片类药物地位上升
正因为老年人数量不断攀升,慢性疼痛性疾病越来越多,且多数均需长期持续的镇痛治疗。NSAID是临床常用的镇痛药物,但其镇痛效果有限,长期应用不良反应较多,如消化道损伤、心脑血管疾病、肝肾毒性等,这对于生理功能本已下降的老年人来说是“雪上加霜”。因此,NSAID不适宜用于老年慢性疼痛的长期治疗。这就促使我们寻找一种镇痛效果好、可长期使用,同时系统毒性小的药物。此时,人们将目光对准了阿片类药物。
阿片类药物通过作用
于阿片受体发挥镇痛作用,
镇痛效果较好。其中,阿片
类受体部分激动剂(丁丙诺
啡)更是在镇痛效果较好的
情况下,更少发生便秘、恶
心呕吐、呼吸抑制等阿片类
药物常见的不良反应,大大
减少了临床医生和患者对
应用阿片类药物的顾虑,增
加了长期应用这一类药物
的空间。目前主要推荐中
重度慢性疼痛、躯体功能存
在明显障碍或其他治疗无
效的患者使用阿片类药物。
丁丙诺啡在老年慢性非癌痛治疗中的优势凸显
对于老年慢性非癌痛患者阿片类药物的选择,樊教授指出,μ阿片类受体部分激动剂丁丙诺啡具有突出优势,具体表现为:第一,在完全有效镇痛剂量范围内,随着剂量增加,镇痛效果显著增加,无封顶效应,但呼吸抑制则表现出明显的封顶效应,当剂量增加到一定程度后,呼吸抑制程度不再增加,这表明,丁丙诺啡相对阿片受体完全激动剂具有较好的安全性;第二,长效制剂丁丙诺啡透皮贴剂7 天一贴,持续、平稳释放,老年患者、肾功能不全者无需调整剂量,轻中度肝功能受损者也可以使用,用药方便,患者依从性高,对于需长期用药的老年慢性疼痛患者尤为适用。
总之,随着人口老龄化,老年慢性非癌痛的治疗越来越受到重视,其中规
范用药非常关键。对于中重度慢性疼痛、躯体功能存在明显障碍或其他治疗无效的患者推荐应用阿片类药物,μ阿片类受体部分激动剂丁丙诺啡透皮贴剂因疗效好、安全性高、患者应用依从性好,老年、肾功能不全者无需调整剂量,是老年慢性非癌痛患者的优选。
(寒林整理)
转载说明:
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