糖尿病用药推荐与联合用药组合

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦（三多一少）等。2型糖尿病发病前常伴有肥胖，若不及时诊断，体重会逐渐下降。

诊断标准：任意时间血糖≥11.1mmol/L(毫摩尔每升)，空腹时间血糖（禁食时间大于8小时）≥7.0mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%，符合以上三条为糖尿病患者。

1型糖尿病

发病年龄轻，大多小于30岁，起病突然，多饮、多尿、多食、消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状。

2型糖尿病

常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。

常用口服降糖药包括促胰岛素分泌剂和非促胰岛素分泌剂等。

促胰岛素分泌剂

• 磺酰脲类包括格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲；

• 非磺酰脲类胰岛素促泌剂包括瑞格列奈；

非促胰岛素分泌剂

• 双胍类包括降糖灵、二甲双胍；

• α-葡萄糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇；

• 噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂包括罗格列酮。

格列齐特片

适应症：用于非胰岛素依赖型糖尿病(2型糖尿病)。

适用人群：2型糖尿病患者。

推荐注意：肝、肾功能不全者禁用，磺脲药过敏者禁用。

卖点：第二代磺酰脲类降血糖药，作用较强，能降低血小板的聚集和粘附力，有助于防治糖尿病微血管病变。

瑞格列奈

卖点：第一个餐时血糖调节剂，适用于糖尿病肾病（主要从胆汁排泄）或磺脲类过敏者。

降糖灵、盐酸二甲双胍

卖点：双胍类与胰岛素合用，可减少胰岛素用量，防止低血糖发生。双胍类可与磺酰脲类降血糖药合用，具协同作用。

阿卡波糖片

适应症：配合饮食控制治疗糖尿病。

适用人群：糖尿病患者。

推荐注意：妊娠期、哺乳期妇女不得使用本品，18岁以下的患者禁用。

卖点：降低了餐后血糖的升高，使平均血糖值下降。

罗格列酮

卖点：增加葡萄糖对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗。

糖尿病多属中医“消渴”范畴，以清热润燥、养阴生津为治疗原则。临床以多饮、多食、多尿、消瘦乏力为主要症状。辨证论治分上消（肺热津伤）、中消（胃热炽盛）和下消（肾虚精亏）三组类型。

常用中成药：津力达颗粒、消渴丸、降糖甲片、参芪降糖胶囊 (颗粒/片)、珍芪降糖胶囊、糖尿乐胶囊、六味地黄丸、养阴降糖片、止渴降糖胶囊等等。

津力达颗粒

功能主治：益气养阴，健脾运津。用于2型糖尿病气阴两虚证，症见：口渴多饮，消谷易饥，尿多，形体渐瘦，倦怠乏力，自汗盗汗，五心烦热，便秘等。

适用人群：2型糖尿病患者。

推荐注意：孕妇慎用，告知患者定期复查血糖。

卖点：高糖人士降糖、降脂；护胃达人降糖、护胃；健康达人控糖、减肥。

消渴丸

功能主治：滋肾养阴，益气生津。用于气阴两虚所致的消渴病，症见多饮、多尿、多食、消瘦、体倦乏力、眠差、腰痛；2型糖尿病见上述证候者。

适用人群：2型糖尿病患者。

推荐注意：孕妇、哺乳期妇女不宜服用，本品含格列本脲，注意检测血糖。

卖点：中西药复方制剂，经济实惠。

参芪降糖胶囊

功能主治：益气养阴、滋脾补肾。主治消渴症，用于2型糖尿病。

适用人群：2型糖尿病患者。

推荐注意：有实热症者禁用，待实热症退后可以应用。

卖点：纯中药制剂，益气养阴。

联合用药原则：非促胰岛素分泌剂降糖药＋对症中成药

联合用药举例：阿卡波糖片＋津力达颗粒（阿津组合）

联合用药分析：阿卡波糖片是经典降糖药，口碑较好。单用劣势：对血糖控制力不足，容易引起腹胀等副作用。津力达颗粒对糖尿病早期或合并脂代谢紊乱的患者，联合用药提高血糖达标，显著降低甘油三酯，同时对口服降糖西药血糖控制达标者，有缓解口渴、便秘、乏力等症状。

联合用药优势：“阿津组合”提升糖耐量异常患者的血糖控制力，降低炎症因子表达水平，减缓腹胀等副作用。

并发症：若患者还存在周围血管病变，可加服通心络胶囊，有效治疗糖尿病并发症，防止坏疽发生

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