【健康推荐】“特殊人群”便秘该如何正确用药？（内含联合用药推荐）
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万年历
2018年3月26日
农历二月十日
从现代医学角度来看，便秘不是一种具体的疾病，而是多种疾病的一个症状。而泻药则是促进粪便排出的药物。当便秘发生时，能否求助于药物呢？怎样用药才合理呢？
便秘的原因有哪些？
1、不良的生活习惯
没有养成定时排便的习惯；饮食过于精细，缺乏食物纤维；饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质，大便干结；长期久坐，运动量太少。
2、药物的作用
长期滥用泻药、抗酸药等药物导致便秘。此外，含铁、铝、钙的制剂可导致便秘。
3、某些疾病的影响
4、与增龄有关的改变
唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌随年龄的增长而减少；腹部和骨盆肌肉无力，敏感性降低；结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱，肠反射降低，蠕动减慢。
特殊人群治疗便秘的要点
✦ 老年人 要先停用致便秘药
老年人治疗便秘，首先应尽量停用导致便秘的药物，并调整生活方式和饮食习惯。对粪便嵌塞者，应首先用清洁灌肠或用液体石蜡等直肠给药清除嵌塞的粪便。对于膳食纤维摄入不足和能够饮用足量水的患者，可以首选口服容积性泻剂。若症状持续，可以考虑改用聚乙二醇和乳果糖。若症状仍不能缓解，可以考虑使用缓泻剂合并灌肠剂或益生菌。对于严重患者，也可以短期适量使用刺激性泻剂以缓解症状。
对于合并肾功能衰竭的老年患者，应避免使用容积性泻剂、盐类渗透性泻剂和刺激性泻剂。若合并心功能不全，则应避免服用盐类渗透性泻剂。也可根据病因选择一些适合的中成药（如便通胶囊、六味安消胶囊等）。
✦儿童须配合习惯训练
治疗儿童便秘应首先强调基础治疗，包括家庭教育、排便习惯训练、合理饮食、足量饮水、增加活动量及心理行为治疗。排便习惯训练宜在3 岁以上的患儿中进行，鼓励患儿在餐后如厕5~10分钟。
对于粪便嵌塞者，可选用开塞露，或温盐水灌肠。清除嵌塞的粪便后可服用泻剂。根据病因可选择一些适合剂量的中成药（如四磨汤口服液），常用药物还包括益生菌制剂，乳酸杆菌和双歧杆菌能增加大便次数及软化大便。
✦孕妇 容积性泻剂最安全
孕妇便秘很常见，有些是在孕期出现，也有一些是在孕期加重。孕妇便秘的药物治疗是一个棘手的问题，因为安全性非常重要。容积性泻剂是孕妇最安全的泻剂。但这些药物起效较慢，不适合用于急性症状的缓解，且禁用于粪便嵌塞的患者。渗透性泻剂中的乳果糖和聚乙二醇通常被认为是安全的。美国胃肠病协会推荐聚乙二醇作为孕妇便秘的首选治疗药物。
盐类泻剂可引起产妇钠潴留，应慎用。矿物油在理论上可以影响母体对脂溶性维生素的吸收。蒽醌类泻剂中的丹蒽醌与先天性畸形有关，番泻叶可进入乳汁，蓖麻油可引起子宫收缩，因此这些药应避免使用。
便秘的联合用药
1、热秘
大便干结，腹部胀满，面红身热，心烦口干或口舌生疮，小便短赤。舌质红苔黄或燥，脉滑实。
推荐：润通胶囊+B族维生素片。
2、气滞秘
大便干结、不畅，有便意却排不出，伴胸胁闷胀、疼痛。
推荐：麻仁丸+B族维生素片。
3、气虚秘
大便不畅，如厕时努力排便却没有力气，伴有汗出、气短，便后疲乏，肢倦懒言。
推荐：便秘通口服液+B族维生素片
4、血虚秘
大便干结，面色萎黄无华，头晕，心悸。舌淡，脉细。
推荐：润燥止痒胶囊+B族维生素片
5、冷秘
大便秘结，难以排出，小腹冷痛，四肢不温，喜热怕冷。
推荐：便秘通口服液+B族维生素片
特别提示
泻药最好睡前服
一般泻药口服6~8小时后开始起效，故应在睡前服用，次晨或早餐后排便。腹痛患者在诊断不明的情况下不能应用泻药。若用泻药的目的是为了清除肠中毒素，则不宜使用蓖麻油之类的油制品泻药，因为油类泻药不但不能排除脂溶性的毒素，反而会增加人体对毒素的吸收。
*说明： 以上用药建议仅供参考，具体用药方案应结合患者具体情况辩证选择或遵医嘱。
