心脏病用生脉饮,有5种加味法

来源: 中药百科/zhongyaobaike


生脉饮,想必大家并不陌生,由人参、麦冬、五味3味药组成,出于李东垣的《内外伤辨惑论》,治疗夏月伤暑,汗出过多,津伤气耗之外感证候。笔者用加味生脉饮治疗杂病,效果颇佳。现举5例,并述管见,求正同道。


一、附子生脉饮治冠心、房颤


陈某某,男,70岁,工人,于1987年10月29日初治。患者胸闷、心痛断续发作已5年。1周来,因情绪激动,遂心痛汗出,经西医诊治效欠佳。


刻诊:心胸闷塞,心痛阵作,放射至左臂,痛甚肢厥,头汗,面色虚浮,形体消瘦,精神不佳,四肢乏力,走路气急,胃纳不佳,舌质淡紫、苔净,脉细促无力。


心电图报告:房颤、左心室肥大。西医诊断为冠心、房颤。脉症合参,心阳衰微,阴津不足,属心痛重证。


拟用附子生脉饮加味:


附子(先煎20分钟)、五味、桂枝各6g,别直参(另煎代茶)、麦冬各10g,降香8g,丹参20g,桃仁12g。服3剂后,心痛已减,余症亦缓,后服此方加减服半月,心痛、房颤已除,余症大减。


二、黄芪生脉饮治冠心


李某某,男,65岁,工人,于1987年9月4日诊治。患者高血压已10年,经常眩晕,少寐,经西药治疗,血压稳定。近月来,又增气急足肿,求诊于吾。


刻诊:心胸阵阵隐痛,胸闷气短,动则气急汗出,形瘦,头晕目眩,疲倦无力,入暮足肿,舌质淡白、少苔,脉细数无力。


心电图报告:冠状动脉供血不足,左心室肥大,西医诊断为冠心病。脉症合参,心脏气阴两虚,以气虚为重,此属心痛病证。


拟用黄芪生脉饮加味:


黄芪、党参、带皮茯苓各20g,麦冬、桃仁各10g,五味、桂枝、炙草各5g,降香8g。服1月后,诸症均减。后嘱上方加减服2个月,随访未复发。


三、葶苈生脉饮治“肺心”


葛某某,男,65岁,农民,于1988年10月15日诊治。患者慢性咳嗽已20年,4年来,又增加足肿、心悸。近日病情加重,求诊于吾。


刻诊:面色黧黑,唇绀足肿,行动心悸,气急汗出,咳嗽痰少,饮食不佳,舌质胖、暗紫、光苔,脉细数无力。


X线胸透:双肺纹理增深,肺野透光度增强,横膈下降,心形呈梨形改变。心电图报告:肺型P波,右心室肥厚。


西医诊断为肺原性心脏病。脉症合参,系心肺气虚,阴津不足,湿瘀内阻,属肺胀病证。


拟用葶苈生脉饮加味:


甜葶苈、麦冬、桃仁、杏仁、苏子、枇把叶(去毛)各10g,别直参(另煎代茶)5g,五味4g,丹参、猪苓、带皮茯苓各20g。服5剂后,心悸、足肿明显好转,余症稍减,后用此方加减服半月,至今随访病情稳定。


四、苦参生脉饮治室性早搏


张某某,男,20岁,农民,于1989年3月15日诊治。患者半年前有病毒性心肌炎,至今仍有频繁早搏,服西药效欠佳,求诊于吾。


刻诊:形体消瘦,面色无华,心悸胸闷,夜寐欠安,寐时梦扰,盗汗口渴,四肢无力,大便干结,舌质红、苔花剥中黄,脉细数无力呈不齐。


心电图报告为频发室性早搏,西医诊断为病毒性心肌炎、室性早搏。脉症合参,心脏气阴两亏,兼有湿热,属心悸病证。


拟用苦参生脉饮加味:


苦参15g,西洋参(另煎代茶)、五味、黄连、炙甘草各5g,麦冬、枣仁各10g,葛根8g,火麻仁15g。服半月后,心电图已正常,盗汗已除,余症改善。后用天王补心丹2个月,至今未复发。


五、琥珀生脉饮治神经官能症


王某某,女,28岁,农民,于1987年7月27日诊治。病起2年,因产后惊恐而起,经常心悸少寐。近日来,双抢劳动过度又发,求诊于吾。


刻诊:心悸常作,汗出颇多,短气气急,口渴不欲饮,体倦无力,夜寐少,寐时梦扰,舌质红、光苔,脉细数。


心电图报告为窦性心动过速,西医诊断为神经官能症。脉症合参,心肺气虚,阴津不足,心失安宁,属心悸病证。


拟用琥珀生脉饮加味:


琥珀(吞)3g,西洋参(另煎代茶)、五味各5g,麦冬、枣仁、柏子仁各10g,丹参15g,紫贝齿(先煎20分钟)、磁石(先煎20分钟)各30g。服5剂,诸症减轻。


后用上方加减,服半月后,心悸除,寐已安,余症大减。再用生脉饮(成药)2个月,症状全除。


六、体会


(1)生脉饮可适用于心肺气阴两虚之病机,不仅用于外感热病,而且能治内伤杂病。临床常见:心悸、汗多、口渴、气急、苔净、脉虚数或不齐等脉症。


笔者体会,该方的人参可按不同的病证,区别应用:


气阴两虚甚而偏于寒者,用别直参(高丽参);气阴两虚甚而偏于热者,用西洋参;气阴两虚轻者,用党参。


按实验提示:该方有增加冠状动脉流量,改善心肌代谢,抗心律失常之作用。


(2)笔者在临床中按不同病情,拟用以下五个加味生脉饮


夹阳虚者,如例1用附子生脉饮;若气虚甚者,如例2用黄芪生脉饮;若夹咳嗽、水肿者,如例3用葶苈生脉饮;若夹心律不齐者,如例4用苦参生脉饮;若夹心悸者,如例5用琥珀生脉饮


(3)内伤杂病有病机复杂、兼症较多的特点。


笔者临床在运用以上加味生脉饮时还适当增添他药:


如心神失宁,有少寐、梦扰症状,加用枣仁、柏子仁;血瘀阻络,有心痛、舌质紫症状,加用桃仁、丹参;水湿内滞,有足肿、舌胖症状,加用茯苓、猪苓;阴虚阳亢,有心悸、怔忡症状,加用紫贝齿、磁石;心律不齐,加抗心律失常的苦参、葛根有效。



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