耳鼻喉医话 | 年终体检发现EB病毒阳性，我该怎么办？
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开栏语
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前几天，43岁的陈先生忧心忡忡地走进耳鼻喉诊室，“哎呀，李医生，我体检发现EB病毒阳性，听别人说这个病毒跟鼻咽癌有很大的关系，那我是不是得了鼻咽癌呀？这个病毒我是怎么感染上的呀？为什么我一点症状都没有？会不会传染给我的家人呀？有没有根治的方法呀？ ”
年末，许多单位都体检，EB病毒是体检的常检项目，像陈先生这样的患者来诊的不少。EB病毒真的这么可怕吗？它和鼻咽癌有什么相关性？生活中我们怎么预防被感染呢？
EB病毒是什么？
EB病毒（EBV)是一种DNA病毒，疱疹病毒属(人类疱疹病毒5型)。人是EB病毒感染的宿主，主要通过唾液传播，也可经输血传染。据文献研究表明，3-5 岁幼儿中90%会发生无症状感染，且成人中90%以上亦曾感染过EB病毒。EB病毒急性感染过程，大约会有4-7 周的潜伏期，各脏器器官均可受累，并且临床表现不一。恢复期一般需2-4周，约有50%出现传染性单核细胞增多症，神经系统感染可导致病毒性脑膜炎、周围神经炎等疾病发生，呼吸系统感染病毒时可出现病毒性肺炎。另一潜伏性感染，通常无症状或症状轻微，并产生病毒抗体，与鼻咽癌发生密切相关。研究显示，当细胞免疫能力降低时导致感染 EBV的概率会大大增加。
EB病毒与鼻咽癌的关系？
EBV被国际癌症研究机构归为Ⅰ类致癌物质，可与人类多种疾病相关，如：鼻咽癌、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等，而其感染与鼻咽癌的发病关系最密切。EBV感染是鼻咽癌发展的主要致癌物质，在鼻咽癌发展中是一个重要的危险因素，其致病机理尚不完全清楚。研究表明，大部分人在儿童时期均感染过EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生。鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病地区以广东、广西、湖南、江西、福建、海南和香港一带较多，其中广东省患病率居全国第一，故鼻咽癌又被称为“广东癌”。
EB病毒阳性怎么办？
EB病毒抗体可作为鼻咽癌的一种辅助诊断方法。鼻咽癌早期常无临床症状，出现临床症状时多数已属于晚期。临床研究表明，鼻咽癌患者常伴有血清EB病毒抗体VCA-IgA和抗原EA-IgA效价增高，可能在有临床症状前已有EB病毒抗体阳性，其效价水平常随病情进展而增高，随病情好转而下降。故EB病毒阳性可作为临床筛查鼻咽癌的一个指标。
体检项目中常会查EB两项（即上面所述VCA-IgA和EA-IgA），当提示其中任一项结果阳性，该怎么办？
首先大家无需慌张，感染EBV≠患鼻咽癌，建议至耳鼻喉专科门诊就诊，在专科医师的指导下进一步完善相关检查，了解鼻咽部情况。常见的检查方法有：
（1）间接鼻咽镜检查：检查者左手持压舌板压住舌前2/3，右手持镜伸至软腭与咽后壁之间，转动镜面进行观察。检查中特别注意鼻咽顶前壁及咽隐窝有无隆起及新生物。
（2）电子/纤维鼻咽镜或鼻内镜检查：经鼻腔表面麻醉及收缩鼻腔黏膜血管后由鼻腔插入纤维/电子鼻咽镜或鼻内镜，可以清楚观察到鼻腔及鼻咽腔内病变。操作简便、快捷，有利于直观地发现早期微小病变。当在镜下看到鼻咽部有异常/新生物或触碰易出血时，可钳出部分组织送病理活检。病理检查是确诊鼻咽癌的金标准。
（3）影像学检查：鼻咽部MRI或CT检查，可确定鼻咽癌病灶和侵犯的范围。
若以上检查均未见明显异常，则需定期复查（每半年或者1年复查一次EB病毒及电子鼻咽镜）。同时可配合中医药治疗。
EBV感染的治疗
目前临床尚无治疗EBV 感染的特效方法。当发生EBV感染之后，如有慢性鼻炎、慢性咽炎者，当先积极治疗原发病。
中医认为EBV感染证候主要表现为“气虚”、“热毒”、“湿浊”等证候，属于“疫毒”范畴 , 疫毒之邪 , 从肌表口鼻而入 , 蕴于脏腑而发病。
广东省名中医李云英教授根据其丰富的临床经验总结出：EBV感染多是由于现代人生活压力过大，熬夜、过劳等因素综合所致机体气虚，正气不足，邪毒侵袭，抗邪无力，致使染毒。中医古籍《素问・评热病论》中亦有 “邪之所凑,其气必虚”一说。李云英教授治疗上，以“标本兼治”为治则，以补虚扶正，攻散毒邪为治法，从整体出发，辨证施治，以通过调节机体免疫功能达到防病治病的目的。部份EBV感染患者在一段时间治疗后，会有转阴的可能。
如何预防EBV感染？
1. 提倡大众积极锻炼身体，注意劳逸结合，增强自身免疫力，预防感染。
2. 注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。
2. EBV主要通过唾液传播，故要养成良好的个人卫生习惯。严禁口对口喂饲婴儿。
3.尽量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。
4.有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。
6.鼻咽癌高发地区和有鼻咽癌家族史的人群，应进行鼻咽癌筛查，EB病毒检测可以作为普查的一项指标，约80%的鼻咽癌患者EB病毒检测阳性。
名医简介
李云英
教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。
现任广州中医药大学第二临床医学院(即广东省中医院)耳鼻咽喉科主任、教研室主任，国家“十一五““十二五”重点中医耳鼻喉专科的学科和学术带头人。
担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合嗓音专业委员会主任委员。
国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。
曾获“中国首届杰出女中医师”“广东省十大杰出青年医务工作者”“南粤巾帼好医师”“南粤优秀教师”“首届颜德馨优秀中医药人材奖”“全国首届中医药传承高徒奖” “羊城好医生”等称号。
从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作35年,具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。
擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。
出诊时间: 周一上午（广东省中医院大德路总院耳鼻喉科门诊）；周四上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）；周二上午（广东省中医院二沙医院耳鼻喉科门诊）；周五上午（广州固生堂东山门诊部）。
编辑：朱海媚 责编：宋莉萍（图片来源于网络）
