通海县开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动
云南医保
通海县开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动
按照省、市统一安排部署，通海县于2018年10月15日至24日集中组织开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。成立了由县人社、卫生计生、公安、药监等部门相关领导组成的专项行动领导小组，设立办公室在县医保局。县医保局抽调审核、结算、信息、财务以及乡镇（街道）医保工作人员组成协议医疗机构、零售药店、个人参保三个检查组，按照市级行动方案组织实施。
专项行动重点检查定点医药机构和参保人员通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为。2018年通海县参保人员276829人；定点医疗机构138家（包括67家村级卫生所）零售药店44家。截止10月23日，专项行动实地稽核检查医疗机构27家（县级医院1家、民营医院2家、卫生院8家，卫生所16家），协议药店3家；核查参保人员大额医疗费用报销票据27份，核查1名轻症反复住院人员病历10份。对查实的违规事实按照要求上报市专项行动领导小组办公室，按市级专项行动步骤进行下一步的处理。
此次专项行动目标是聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容；加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。同时，增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医疗保障治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。
（供稿：通海县医疗保险管理局）
