【科普】医护人员血源性职业暴露后处理流程详解（HCV、HIV） 医护人员血源性职业暴露科普系列之三

     HIV职业暴露★★★

首先说明，这是一个非常严肃且须深入了解的问题！

1、发生以下情形时，确定为一级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。

2、发生以下情形时，确定为二级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

3、发生以下情形时，确定为三级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。

（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。

（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。

发生HIV暴露后，要及时处理局部污染的皮肤或黏膜：从近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液、流动的清水或生理盐水冲洗伤口；用75%乙醇或0.5%聚维酮碘对伤口局部进行消毒和包扎处理。

1、预防用药方案

（1）预防用药时机

经过专家对感染风险进行评估后，对于具有潜在HIV感染风险的人员应在暴露后尽快（2小时以内）开始预防性治疗，最好不要超过72小时。如果在此时间内无法获得药物，即使超过72小时后也要将药物提供给暴露者，但是动物研究显示预防效果会下降。推荐服药疗程为4周。

（2）预防用药方案

首先HIV职业暴露预防用药方案变了，没有了基本与强化用药之分！

   我们先来看看原来的要求：按照2004年下发《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》要求，医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，然后根据暴露级别和暴露源病毒载量水平暴露者实施预防性用药方案，预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序……

2015年下发了《国家卫生计生委办公厅关于印发职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知（国卫办疾控发〔2015〕38号）》。

第三章 处置中的第九条　艾滋病病毒职业暴露防护及暴露后的局部紧急处理、感染危险性评估要按照《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（卫医发〔2004〕108号）有关规定执行。预防性治疗要按照国家免费艾滋病抗病毒药物治疗的有关规定执行。

根据第四版艾滋病抗病毒药物治疗手册，职业暴露PEP用药方案为三联组合方案。推荐职业暴露PEP方案为：替诺福韦（1次300mg，每天1次）+拉米夫定（1次300mg，每天1次）+克力芝（1次2片，每天2次），连服28天。

《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第四版）》（2016年）查询，主要修订内容有一条：更新HIV职业暴露预防用药方案，要求使用三联用药，疗程为4周。仅1种用药方案，无基本和强化之分。

2、HIV职业暴露后随访监测

（1）随访检测

1.暴露后基线、6周、12周、6月均进行HIV检测（如果使用4代P24抗原和（或）抗体检测方法，暴露后基线、6周、12周、4月进行HIV检测）。一旦出现急性期症状，不管在暴露后多长时间均应进行HIV检测。

2.根据暴露源感染情况，决定是否进行HBV、HCV、妊娠检测、梅毒等检测。

（2）药物毒性的监测和处理：

开始暴露时基线和暴露后2周进行评估和实验室检查，如血常规、肝肾功能等。被暴露者开始PEP后，如果出现皮疹、发热等反应，要及时就医，咨询专家。