新技术介绍:股骨粗隆间骨折内固定的新进展

泰和县中医院
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股骨粗隆间骨折在生活中很常见,主要以直接暴力引起,其中约21%的患者小于65岁。近年来我院收治了许多此类型骨折患者。

此类型骨折,手术内固定呈现多样化,主要分为髓外和髓内固定两大类,髓外固定目前主要以DHS(动力髋)及解剖钢板为代表,髓内固定主要以PFN(股骨近端髓内钉)和PFNA(新型股骨近端髓内钉)为代表,综合术中损伤程度及预后效果,髓内固定是现骨科内固定主要趋势。

近年来,我院外三科经过髓内固定的应用,发现使用PFNA固定时,存在股骨颈内螺旋刀片取出困难问题,现主要用于老年性骨质疏松股骨粗隆间骨折患者;而PFN植入股骨颈内两枚螺钉可直接拧出,取出容易,避免了PFNA的缺点,是治疗青壮年患者股骨粗隆间骨折较佳方案。

PFN实物如下:


PFN系统不但配用一根防滑加压螺钉及一根抗旋转螺钉,防滑加压螺钉能够进行骨折断端间加压,能够牢固地固定股骨头、股骨颈,防止严重粉碎性骨折断端缩短和旋转移位,远端锁钉距离主钉远端较长,可减少股骨干应力集中,避免造成远端锁钉与骨交界的骨折;而且具有髓内固定优点,内固定牢固,能承担术后患肢功能锻炼所产生的较大负荷,出现内固定断裂及再骨折风险较小,有助于骨折愈合,减少术后并发症

PFN无需暴露骨折断端,切口如下:


以下是我院外三科部分典型病例

术前及术后DR图片

患者男,54岁,摔伤致左股骨粗隆间骨折,DR如下:

PFN内固定术后DR如下

患者肖某,男,57岁,摔伤致左股骨粗隆间粉碎性骨折,图片如下:

PFN术后DR如下

患者方某,男,49岁,于2017年12月高处坠落致右股骨粗隆间骨折,DR如下:

PFN内固定术后1天DR如下

术后3个月,骨折线模糊,能间断

脱离拐杖下地活动,DR如下

术后六个月,骨折线消失,DR如下

此患者现已不用借助外力,右下肢行走自如,并能帮助家中做些轻便家务。

外三科张学恒主任医师指出:1、患者进入手术室后,术前在C臂机下复位后骨折断端位置良好是手术成功的前提,术中导针能够顺利从股骨粗隆最高点插入髓腔是关键,处理好这两步后,其余步骤就迎刃而解;2、PFN系统具有手术切口小,骨折断端无需显露,对周围软组织及血运影响小,手术时间短,出血量少、对股骨颈骨质破坏少、骨折愈合快等优点,但价格相对较昂贵,若经济条件允许,是目前青壮年股骨粗隆间骨折内固定的理想选择,值得推广。

外三科医生名片


张学恒  主任医师      13707067787


缪秀良  副主任医师  13979688690


潘时南  副主任医师  13807961826


杨建新  科副主任      13970610622


颜    嵩  科副主任      13697069878


严国坚  主治医师      13979688423


肖世祾  主治医师      13479045240


曾先京  住院医师      15979633543


周    敏  住院医师      15807062139


刘先鲁  住院医师      18879697571


彭    健  住院医师      15179673599

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