面对透析患者“肿胀手”怎么办?――我院介入放射科张连富团队治疗透析患者锁骨下静脉狭窄【技术新突破】

临汾市人民医院
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  在尿毒症进行血液透析的患者中,常常会有人出现不同程度的单侧手及肢体的肿胀,尤其是进行血液透析后更为明显。有些患者会认为是透析的“副作用”,没有引起重视,但久而久之,上肢肿胀的程度会越来越加重,逐渐出现疼痛、透析流量不足甚至肿胀延续到头面部等情况。那如果遇到透析后上肢肿胀,该怎么办?

  如果是已经使用了一段时间的自体内瘘或人工血管内瘘患者出现“肿胀手”,那一定要警惕中心静脉狭窄。中心静脉包括锁骨下静脉、头臂静脉(无名静脉)及上腔静脉,是透析通路将血液运送回心脏的主干道。

肾衰透析患者左上肢肿胀明显

造影提示狭窄病变在锁骨下静脉近心端(狭窄程度80%)

充分球囊扩张成型


血管扩张,血流顺利回心

  中心静脉狭窄或闭塞是血液透析患者动静脉内瘘术后常见的并发症,其表现为:1.上肢肢体和(或)胸壁及颈面部肿胀2.内瘘穿刺困难3.透析流量异常4.指端缺血、破溃等。据国外文献报道,80.5%的中心静脉狭窄患者会出现上述临床表现,其中绝大多数患者既往有同侧临时或长期透析导管置入史。中心静脉狭窄极大影响了血透通路的使用及其寿命,加深患者痛苦,是临床上一个棘手的问题,而其治疗难点在于既要缓解症状,又要尽可能保存血透通路。

  既往对肿胀手综合征的治疗多采用结扎动静脉内瘘的方式,减少术后回心血量,肿胀会逐渐缓解。近年来,经皮穿刺血管腔内治疗的方法逐步应用于临床,通过球囊扩张、支架植入等方法治疗中心静脉狭窄,在缓解患者临床症状的同时也保存了血液透析通路,使更多的尿毒症患者从中受益。

  总之,对于每一位尿毒症透析患者而言,身上的每一条静脉都可能成为将来的“救命线”,如果在透析过程中出现不明原因上肢肿胀及透析流量异常,请及时告知肾内科主治医师或介入科医生,尽早治疗。(介入放射科)

图/文:董剑群

责任编辑:凌金梅



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