我院成功开展肝动脉化疗栓塞术联合脾动脉栓塞术

我院成功开展肝动脉化疗栓塞术联合脾动脉栓塞术

   2018年4月10日下午,山西省人民医院医疗集团河津医院老年呼吸肿瘤科联合介入科为一名肝癌肝硬化合并脾亢的患者成功进行了肝癌化疗栓塞术联合脾动脉部分栓塞术,手术由我院介入科主治医师丁红杰独立完成。术中和术后患者无明显不适,术后经老年呼吸肿瘤科医务人员精心治疗和护理,效果良好,为继续应用抗肿瘤药物治疗提供了机会和保障。

   杨先生今年69岁,患者1年前因上消化道出血诊断为“乙肝肝硬化失代偿期、脾功能亢进门静脉高压”。10天前,因腹部不适,腹部CT检查示“肝硬化、脾大、门静脉高压,肝右叶前段肿块,考虑肝癌”。

   老年呼吸肿瘤科杨云刚主任、主管医生原许强积极与介入科杨双民主任、丁红杰医师进行会诊,患者为肝癌肝硬化合并脾功能亢进,脾亢导致患者白细胞和血小板减少,极易出现内脏出血、感染,致使化疗无法顺利进行。为解决这个难题,最终决定为杨先生行肝癌栓塞化疗术的同时,行部分脾动脉栓塞术,以减轻脾亢症状。手术顺利,患者病情平稳,给继续抗肿瘤药物治疗提供了保障。

   介入科开诊以来,已完成肝癌介入治疗9例,其中肝癌化疗栓塞术1例、肝癌合并肺转移5例、肝癌合并脾转移1例,肝癌消融1例、肝癌合并脾功能亢进的联合介入治疗为其首例,此项技术的成功开展填补了我院在肝癌合并脾亢治疗领域的空白,标志着我院肿瘤介入治疗迈上了新台阶。

肝癌栓塞化疗术联合行部分脾动脉栓塞

      原发性肝癌目前最有效的治疗手段是手术切除,但约80%的患者就诊时已不宜手术,肝癌的手术切除率仅10%-30%,即使能手术切除,术后残肝的肝癌复发率达36%-66%之多。经皮肝动脉栓塞化疗术是对于不能切除或复发患者首选的治疗方法。

     肝动脉化疗栓塞术是介于外科手术、内科治疗之间新兴的治疗方法,在不开刀暴露病灶的情况下,通过皮肤上作直径几毫米的微小切口穿刺股动脉,经股动脉将导管选择性或超选择性插入到肝脏肿瘤供血动脉后,注入适量的化疗剂和栓塞剂,使肿瘤组织的缺血和坏死。与静脉全身化疗相比,局部化疗可以提高肿瘤局部的药物浓度十几倍到几十倍,还可大大减少化疗药物的用量,减少药物的副作用。肝动脉化疗栓塞术治疗损伤小、恢复快、效果好,对身体的干扰不大,在最大程度上保护器官功能,且可以多次重复治疗,适合治疗不宜或不能耐受手术或消融治疗的肝癌患者,是肝癌多学科综合治疗的一个非常重要的手段之一。

   脾功能亢进临床表现为脾脏肿大,一种或多种血细胞减少,门静脉高压。传统的外科切脾手术一直是脾亢的主要治疗方法并取得了良好的效果,但对于部分脾亢患者由于自身条件较差,如低蛋白血症、腹水、黄疸、凝血机制差、心肺功能不全、肾功能不全、贫血等较严重,不能耐受手术或术后易出现严重并发症,一种新的替代疗法--部分脾动脉栓塞术应运而生。它既保存了部分脾脏执行免疫功能,又减少了脾亢带来的危害,降低了门静脉压力,而且部分脾栓塞创伤小,操作简便,并发症少,安全性好,术后病人恢复快。

   原发性肝癌合并肝硬化的发生率为50%-90%,因此,相当部分肝癌病人合并脾大脾功能亢进,这部分病人常出现白细胞血小板明显降低,使得应用抗肿瘤药物治疗往往不能正常进行。采用部分脾栓塞术后,可使白细胞血小板明显升高,给继续抗肿瘤药物治疗提供机会。

     部分脾动脉栓塞术是在保持脾脏部分功能的基础上治疗脾亢,可引起部分脾实质缺血性梗塞、机化、萎缩,最终被纤维组织增生替代,使脾体积缩小,这种不可逆性的病理改变,削弱了脾脏吞噬和破坏血细胞的能力,破坏了脾内血管,减少了血细胞的流滞,使外周血象得到改善.同时免疫功能不受影响,这对于增强患者的免疫能力和预防感染的能力有着十分重要的意义。部分脾动脉栓塞术可改善外周血象、降低门脉高压、缓解脾大、治疗消化道出血、改善肝功能、缓解腹水,保证了肝癌患者化疗的顺利进行。