过敏性结膜炎健康教育处方

人民医院

过敏结膜炎是最常见的眼表疾病之一。据统计,每年世界范围内约有5%以上的人因过敏结膜炎而到眼科就诊。近年来,因为空气污染加重、隐形眼镜的风靡以及眼部化妆品的大量使用,过敏结膜炎的发病率呈上升趋势。随着春季的来临,过敏结膜炎将逐渐增多,特此普及一下相关知识。


一般知识

过敏结膜炎又称为变态反应性结膜炎,是结膜对外界变应原产生的一种超敏反应。主要包括Ⅰ型变态反应及Ⅳ型变态反应,其中以Ⅰ型变态反应所致的过敏结膜炎最常见。

过敏结膜炎最常见的症状是眼痒,几乎所有的过敏结膜炎患者均可出现,其中春季角结膜炎通常表现最为明显。其他症状有流泪、灼热感、畏光及分泌物增加等,分泌物多为黏液性。

过敏结膜炎最常见的体征为结膜充血。结膜乳头增生是另一个常见的体征,乳头多出现于上睑结膜。季节性过敏结膜炎发作时还可出现结膜水肿,在儿童尤为多见。

诊  断

许多过敏结膜炎缺乏特征性的症状与体征。诊断时需要仔细询问病史,如家族及个人过敏史、用药史、接触镜配戴史、发病季节、发病时间与快慢,病程长短等,同时密切结合其临床表现,必要时需辅以实验室检查。

季节性结膜炎有其特殊的病史及临床表现,对一些不典型的病例可做结膜的病理活检或结膜刮片做细胞学检查。大多数病例发作期常见较多嗜酸性粒细胞或遗留成堆的嗜酸性颗粒,具有诊断意义。

治疗措施

治疗的目的是为了减轻临床症状及避免发生后遗症。

1、一般治疗:脱离变应原是最为理想有效的治疗手段。应尽量避免与可能的变应原接触,如清除房间的破布及毛毯,注意床上卫生,使用杀虫剂消灭房间的虫螨,在花粉传播季节避免接触草地、树花等,停戴或更换优质的接触镜与护理液。

2、药物治疗:

(1)抗组胺药:肥大细胞脱出来的小颗粒中很重要的一种是组胺,这类药就是拮抗组胺这条途径的,有明显的止痒作用,通常局部使用,代表药物为埃美丁(依美斯汀)。如果有眼外症状,可以口服使用,不过其效果不如局部用药。常用口服药物有开瑞坦(氯雷他定)、异丙嗪等。

(2)肥大细胞稳定剂:常用的有色甘酸钠眼液。肥大细胞稳定剂的总体治疗效果虽不及抗组胺药,但其对抑制流泪似乎更有效。最好在接触过敏原之前使用。

(3)非甾体类抗炎药:在过敏性疾病发作的急性阶段及间歇阶段均可使用,对缓解眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状及体征均显示出一定的治疗效果,它还可以减少激素的使用剂量,常用的有普拉洛芬眼液及双氯芬酸钠眼液等。

(4)糖皮质激素:严重的过敏结膜炎使用其他药物治疗无效时才考虑使用,且使用时间不宜太长,以免引起白内障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。常用的有典必殊眼液及氟米龙等。

(5)免疫抑制剂:主要有环孢霉素A及FK506对于一些严重的需要使用激素的春季角结膜炎病例,局部应用2%的环孢霉素A可以很快控制局部炎症及减少激素的使用量。

3、冷敷疗法:此法主要用于春季角结膜炎。冷敷治疗用冷冻过的毛巾敷在双眼睑上,持续1到2分钟。冷敷疗法一天可以重复数次,尤其对小儿可减缓症状。

4、心理治疗:过敏性疾病是一种急性或慢性的反复发作性疾病,彻底根治非常困难。因此对一些患者造成较大的心理压力。特别是一些春季角结膜炎的患儿,可能会出现一定的心理障碍,应加以注意。



文/眼科 主任、主任医师   丁琳

编辑、排版/岳知言